2017年初级护师考试基础考点：臂丛神经损伤手术护理常规

LRZ520

　　一、术前护理常规
　　(一)术前准备
　　1皮肤准备嘱患者在手术前一天洗澡，更换内衣裤，剃头、剪指甲、手术区备皮
　　2移植神经的准备讲述移植神经的必要性，以及移植神经的部位及解剖结构
　　(二)术前心理护理
　　焦虑、担忧患者一般在术前都对手术的预后效果是否理想表示担忧，对患肢的臂丛神经是否恢复正常功能有所顾虑。向患者介绍其他同类手术患者的康复情况，增强患者对手术人员的信任和自身安全感，使其对手术治疗充满希望，有利于手术的顺利进行。
　　二、术后护理常规
　　1嘱患者平卧位、头偏向患侧，患肢屈曲功能位，离床活动要保持轴性活动
　　2指导患者采取保护性体位和站位，用健康的肢体抱住患肢，以防碰撞
　　3卧床时鼓励患者活动健侧肢体，以防发生血栓
　　4观察颈肩部敷料渗血量及性质，预防活动性出血的发生，必要时采取压迫止血。
　　5自行功能锻炼，指导患者进行肩关节、手及肘部按摩，防止僵硬加快神经恢复
　　6多进食鱼、肉等高营养，蔬菜、水果等多纤维多维生素饮食，可多食含维生素B1、B12的食物，如：花生、西红柿
　　7可遵医嘱服用促进神经恢复的药物
　　8心理护理臂丛神经损伤的患者大都病程长，生活自理能力低下。护士应在生活中主动关心体贴照顾他们，经常巡视病房，患者随时有困难随时给以帮助、解决。并耐心地倾听患者内心的苦恼。根据不同情况具体分析具体解决。
　　9出院指导
　　1)冬季注意保暖防止冻伤
　　2)防止烫伤
　　3)戒烟
　　4)指导采取保护性站位
　　5)在医生及理疗师指导下进行功能锻炼
　　6)遵医嘱来院复查
　　断肢、断指再植术后健康教育
　　一、您需要一份好心情：
　　A紧张、焦虑极易引起末梢小血管的收缩、痉挛，而影响您断肢、指的成活。
　　B轻松、愉快促进您的食欲、改善组织的修复、有利于再植肢、指的血循环。
　　二、能得到您的配合我们非常高兴：
　　A、卧位：平卧位8—10天，(绝对卧床)患肢、指抬高30度角。尤其不要睡高枕，不要向患侧侧卧，以减少肿胀，促进血循环。
　　B、饮食：瘦肉、蔬菜、水果很适合您，食量以能够消化为宜。多饮水保持大便通畅。
　　C、停止吸烟：烟中尼古丁能够使周围小动脉收缩，易发生血管危象，影响再植肢、指的成活。
　　三、使用低分子右旋糖酐扩血管，可能会出现下列不适：
　　A、轻度头迷、腹账、恶心、呕吐等。
　　B、如果您血压高、应用此药同时注意监测血压。
　　C、通过减慢输液速度及减少用量可缓解症状。
　　D、必要时可考虑用其它药物代替。
　　四、指腹侧切口划痕放血及拔甲的病人特别须知：
　　a、配合医护人员保持再只植指的灭菌状态。
　　b、划痕放血的原因是为了代替静脉的回流，减轻局部肿胀，保证再植指成活的重要措施。
　　c、放血期间多进补血食物及饮红糖水。
　　五、再植肢、指成活后离院注意事项：
　　a、再植指术后40天拔钢针。
　　b、在理疗师指导下做康复锻炼。
　　c、继续戒烟。
　　d、冬季注意保暖防冻伤。
　　e、防止烫伤。
　　f、户外活动注意对再植肢、指的保护。
　　g、遵守医嘱来院复查。
　　断指、断肢再植术后护理常规
　　1)对病室的要求因寒冷刺激易造成末梢血管的痉挛，因此室温应保持在23—25，如室温达不到要求，可用侧灯保温，60—100瓦灯泡，距离患指、肢局部30—45厘米，持续照射。
　　2)卧位绝对卧床8—10天，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。
　　3)观察皮肤温度皮肤温度能反映局部血循环情况，再植肢体的温度应保持在33—35，与健侧相比温差在2以内。每次测皮温时应在同一部位。
　　4)观察皮肤色泽正常再植后肢体的色泽应红润，或与健侧相一致，如变白说明动脉痉挛或栓塞;如皮肤色泽变暗红、紫红甚至紫黑，说明静脉有部分或全部栓塞。
　　5)观察肿胀程度再植肢体均有轻微肿胀，但皮纹存在，皮肤肿胀明显时皮纹消失，极度肿胀时，皮肤表面出现水泡，说明静脉回流受阻或栓塞。皮肤凹陷甚至干瘪时说明动脉血管痉挛或栓塞，动脉供血不足。
　　6)观察毛细血管充盈时间正常情况下，指压皮肤后松开手指，1—2秒内毛细血管迅速充盈
　　7)饮食多食鱼、肉等高蛋白，蔬菜水果等高维生素、高纤维饮食有利于伤肢的恢复，预防便秘的发生。
　　8)心理护理担忧、焦虑，病人多为意外受伤，无心理准备，手术后多担心再植指(肢)是否成活，成活后功能如何，因此护士应多关心体贴患者，随时帮助其解决困难，并多与交谈，向其介绍同类成功病历，增加对医护人员的信任，配合治疗和护理，有利于早日康复。
　　9)禁止吸烟尼古丁可使小动脉收缩，易发生血管危象，影响再植指的成活
　　10)功能锻炼生和理疗师的指导下进行功能锻炼，促进再植指功能的恢复。
　　10)出院指导A季注意保暖，防止冻伤
　　B防止烫伤
　　C继续戒烟
　　D加强康复锻炼
　　E户外活动注意对再植肢体的保护
　　F术后40天拔钢针
　　G遵医嘱来院复查
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