2017年口腔助理医师考试基础辅导：唾液腺

LRZ520

　　一、唾液腺的组织结构
　　唾液腺(salivarygland)由实质和间质两部分组成。实质即由腺上皮细胞形成的腺泡与导管;间质即由纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔，其中有血管、淋巴管和神经出入。
　　(一)腺泡
　　腺泡连接于导管末端，由腺上皮细胞、基底膜和肌上皮细胞组成。由单层腺上皮细胞围成腺腔，其外侧为肌上皮细胞，最外层为薄的基底膜包绕。根据腺泡的形态、结构和分泌物性质的不同，可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型。
　　1.浆液性腺泡光镜下，细胞呈锥体形，基底部较宽，紧附于基底膜上，顶端向着腔内。胞核为圆形，位于基底部1/3处。胞质色深，组织固定好时，顶端胞质内可见大量折光性很强的分泌颗粒，称酶原颗粒(zymogengranule)。
　　2.黏液性腺泡黏液性腺泡呈管状，由黏液细胞组成。光镜下，黏液细胞呈锥体形。胞质内含丰富的黏原颗粒，在固定及染色过程中，黏原颗粒常被破坏，故胞质透明呈网状结构。3.混合性腺泡由黏液细胞和浆液细胞组成。前者组成腺泡之大部分，紧接闰管;后者呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板(demilune)。
　　(二)导管
　　唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段。
　　1.闰管(intercalatedduct)是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，胞质较少，染色较淡，胞核位于细胞中央。闰管细胞有可能发挥干细胞作用，或分化为分泌细胞，或分化为肌上皮细胞。
　　2.分泌管与闰管相延续。管径较粗，管壁由单层柱状上皮所组成。核圆形，位于细胞中央或近基底部。胞质丰富，呈强嗜酸性。在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。上皮细胞能主动吸收钠、排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。
　　3.排泄管起于小叶内，与分泌管相延续。出小叶后穿行于小叶间结缔组织中，称小叶间导管。管壁细胞变为复层或假复层柱状上皮。此上皮除含有类似分泌管(纹管)之柱状上皮外，还含有许多小的基底样细胞，即所谓储备细胞，亦可发挥干细胞作用。最后，各小叶间导管汇集成更大的总排泄管，开口于口腔，其上皮逐渐变为复层扁平上皮，并与口腔黏膜上皮融合医`学教育网搜集整理。
　　二、唾液腺的分布及组织学特点
　　(一)大唾液腺
　　1.腮腺全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺，但在新生儿的腮腺中可见少量黏液细胞。腮腺闰管长，有分支;分泌管多，染色浅。
　　正常腮腺组织内，经常出现小的淋巴结。其中，5%～10%淋巴结的髓质内出现导管以及腺泡样结构;有时淋巴结呈壳样包绕在腮腺腺叶外围。颈上区淋巴结髓质内亦含有唾液腺组织。以上是形成唾液腺良性淋巴上皮病变，腺淋巴瘤以及恶性淋巴瘤的组织学基础。
　　2.下颌下腺是混合性腺，以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。闰管比腮腺短，难以辨认;分泌管则较腮腺者长。在下颌下腺导管周围常伴有弥散的淋巴组织医`学教育网搜集整理。
　　3.舌下腺由一对较大和若干个较小的腺体所组成。舌下腺也是一种混合腺，以黏液性腺泡占主要部分，纯浆液细胞很稀少，闰管和分泌管发育不良，腺泡可直接连于排泄管的远侧小管。
　　(二)小唾液腺
　　小唾液腺包括唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下层。其中唇腺、颊腺、磨牙后腺均属混合性腺体，但以黏液性腺泡为主。唇腺是唾液分泌性IgA的主要来源，其浓度比腮腺高4倍。此外，唇腺活检也被认为是诊断舍格伦综合征(Sjogrensyndrome)的一种简便方法。
　　舌腭腺、腭腺均属纯黏液腺。一舌前腺以黏液腺泡为主，仅有少数混合腺泡;舌根部和舌边缘区有舌后腺，是纯黏液腺;轮廓乳头环沟下方的味腺是浆液腺。
　　唇、颊、磨牙后区、腭、舌等处，是小唾液腺主要的分布部位。因此，这些部位也是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。
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