2016年卫生资格精华复习讲义之《初级护士》(9)

风云不变

　　排尿异常的护理
　　(1) 尿失禁： ① 心理护理： 尊重理解病人，给予安慰和鼓励。② 皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。③ 接取尿液。④ 留置尿管： 持续导尿或定时放尿，同时预防泌尿系感染和发生褥疮。⑤ 试行排尿，可每隔2～3小时给予便器一次，有意识地控制排尿。建立良好的排尿条件反射。⑥ 定时开门窗通风换气，保持室内空气清新。⑦ 健康教育： 嘱病人每日摄入液体2000～3000ml，训练膀胱功能，初起每隔1～2小时让病人排尿，以后逐渐延长排尿时间。进行盆底肌锻炼，以增强控制排尿的能力，指导病人取立、坐或卧位，试行排尿，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，连续10遍，每日进行5～10次，以病人不感疲劳为宜。
　　(2) 尿潴留： ① 心理护理： 给予安慰和解释，以缓解其焦虑紧张情绪。② 提供利于排尿的隐蔽环境，关门窗、屏风遮挡。③ 调整体位： 使其尽量以习惯姿势排尿。④ 诱导排尿： 让病人听流水声或用温水缓慢冲洗会阴，以引起排尿反射。 ⑤ 其他： 下腹部热敷、按摩以放松肌肉，促进排尿;也可采用针刺疗法。⑥ 经上述处理无效时，可行无菌导尿术。⑦ 健康教育： 指导病人养成定时排尿习惯，饮水2～3小时后鼓励病人排尿，对需绝对卧床或某些手术后病人，应有计划地训练其床上排尿。
　　导尿管留置术
　　导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液，避免多次插管引起感染。
　　1. 目的① 抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，以观察肾功能情况。② 盆腔内器官手术，避免手术中误伤膀胱。③ 昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥。④ 泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。
　　2. 操作方法① 剃去阴毛。② 消毒方法同导尿术。消毒后，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端。③ 固定尿管： 双腔气囊尿管固定法： 带气囊的尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5 ～7cm，然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉尿管有阻力感时，证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛，应抽出生理盐水，将尿管再稍向前推进，然后再注入生理盐水。胶布固定法： 女性，用宽4cm、长12cm胶布一块，将长度2/3处剪成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，剪开的三条中间的一条固定尿管，其余两条分别贴在对侧大****上。男性，用蝶形胶布固定在****两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在****上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环致****水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上。④ 接集尿袋： 固定时应留出足以翻身的长度，再固定在床单上。
　　3. 注意事项① 密切观察有无感染征象，鼓励多饮水。② 尿管每周更换一次，集尿袋每日定时更换，更换尿袋时，严格无菌操作，避免上行感染，及时倾倒并记录尿量，保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，并定期留标本作常规检查及细菌培养。③ 保持尿道口清洁，女病人用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗尿道口，每日1～2次。④ 保持尿管通畅，避免尿管扭曲、受压、堵塞等。⑤ 拔管前可采用间歇引流夹管。⑥ 病人离床活动时，尿管和集尿袋应妥善安置。
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