病例分析-慢性牙周炎

秋之枫

临床特征有：牙龈炎症，牙周袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，牙齿松动，牙龈退缩。

（一）       慢性局限型牙周炎  1，开始于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。2，本病一般侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙，磨牙区和前牙区菌斑。牙石易于堆集，故较易发病。3，牙周炎四大症状：牙龈炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动。4，牙周炎晚期伴发症状，牙齿移位，食物嵌塞，继发性合创伤，根面龋，牙周脓肿，逆行性牙髓，口臭等。5，本病早期不为患者重视及至牙齿松动，咀嚼无力，逆行性牙髓炎而就诊时已为晚期。

（二）      慢性广泛型牙周炎  单纯性牙周炎伴有明显的创伤者，称为复合性牙周炎，除有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征：

1，    临床检查有窄而深的局限性牙周袋。

2，    孤立的后牙根分叉病变

3，    牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度

4，    牙龈有不对称的退缩，龈裂或龈缘突等。

5，    牙体出现不均匀的磨耗，咬合面或牙尖有磨耗下平面。

6，    严重者患牙可出现隐裂，牙根断裂或严重的牙根吸收。

7，    有些患者可伴有磨牙症，紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。

8，    X线片显示牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋，表现为牙槽嵴顶处，牙周膜间隙呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽，硬骨板消失，中断或局部增厚。

鉴别诊断  早期牙周炎常与牙龈炎相鉴别

牙龈炎：病变局限于游离龈和龈乳头，龈乳头红肿，有假性牙周袋，无附着丧失及牙槽骨吸收，牙不松动，治疗可以恢复正常。

治疗原则

（一）局部治疗 1，控制菌斑 2，彻底清除牙石，平整根面。3，牙周袋和根面的药物处理。4，通过牙周手术彻底切除牙周袋或整复性清除牙周袋。5，消除合干扰和咬合创伤，建立平衡的合关系。6，松牙固定  7，严重给以拔除

（二）       全身治疗  1，慢性牙周炎一般不需使用抗菌药物，但急性炎症期可给以甲硝唑或螺旋霉素口服。2，积极治疗控制全身性疾病，如糖尿病，贫血，消化道疾病等。3，维护期的牙周支持疗法定期复查，治疗。4，口腔卫生宣教，如戒烟。

例1诊断 33—43 慢性牙周炎   牙周脓肿

治疗原则：1，首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药。2，其次进行松牙固定。3，1个月后再酌情进行翻瓣术。4，口腔卫生宣教，术后定期复查。

例2    诊断 慢性牙周炎 与牙龈炎相鉴别

治疗1，局部治疗  1）洁刮治彻底清除牙石，平整根面。2）刮治后可用复方碘液等消炎，收敛药物处理牙周袋壁及根面。3）牙周手术，行翻瓣术。4）牙周炎症控制好后，视患牙恢复情况行松牙固定术。2，患者吸烟较多，劝其戒烟或减少吸烟量。3，定期复诊，指导患者保持好口腔卫生，在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。

例3    治疗总原则

1，    进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药

2，    酌情进行牙周手术，翻瓣术。

3，    消除合干扰，建立平衡合关系

4，    松牙固定，严重给以拔除

5，    全身对症治疗，给以抗生素及支持疗法

6，    口腔卫生宣教，定期复查。