病例分析-龋病

秋之枫

龋病

（一）浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋）

主观症状：一般无自觉症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷热酸甜刺激时亦无明显反应。

视诊：窝沟龋  窝沟周围呈墨浸状，不透明

  平滑面浅龋  釉质色泽改变早期呈白垩色，随着时间的延长可变为褐色或黑色。

探诊：探诊有粗糙感或用探针尖端稍加压力即可插入，有软感，不易取出，能钩住探针尖端（可卡住探针）

温度刺激试验正常，X线片：釉质层X线透射区

鉴别诊断：

1，    正常窝沟：有浅黄色或黑色是色素沉着，易去除。

2，    釉质钙化不全：白垩状损害可出现在牙面的任何部位，而浅龋有一定的好发部位，牙体表面光洁，质地硬

3，    釉质发育不全：牙面有变黄或变褐的情况，釉质表面不同程度的实质性缺陷，甚至牙冠缺损，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

4，    氟牙症：受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，有地区流行性。

治疗原则：1，非手术疗法  药物疗法；   再矿化疗法，重新沉积钙盐。2，充填治疗  备洞充填术

常用大写形式记录牙面的字母：

唇面：La  颊面：B切缘：I 近中面：M腭面：P 舌面：L  咬合面：O  远中面：D

近中邻合面：MO 如46MO    邻合邻面：MOD如46MOD

（二）中龋

主要症状：患者遇酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。无自发痛。

1，    检查可发现龋洞，呈棕黑色，龋洞内有软化牙本质，食物残渣，大量细菌产物等腐质，去净腐质后洞底位于牙本质中层。

2，    2，探查洞底时，龋损部位有钩拉或插入感觉，患者可感觉酸痛，术者有明显软感。

3，    3，X线片   患牙邻面及牙本质层有X线透射区。

鉴别诊断

1，浅龋   发生在牙釉质或牙骨质处，无敏感或疼痛症状

2，深龋   患牙龋病进展到牙本质深层，受刺激时产生的疼痛较中龋更剧烈，探诊极为敏感，无穿髓孔。

治疗原则： 去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。（去腐备洞后单层垫底永久充填）

（三）深龋

主观症状：1，患者大多遇冷热酸和甜饮食出现明显激发痛，尤其对冷刺激疼痛显著，但刺激去除后疼痛立即消失，食物嵌塞疼痛影响，患者进食去除嵌塞食物后马上可以正常咀嚼。2，无自发性疼痛。

临床检查：1，检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质，食物残渣，易于探查，探查洞底时患者极为敏感，可有痛点，但无穿髓孔。2，邻面隐匿性龋，临床检查较难发现，拍X线片可见患牙有透射影接近髓腔。3，叩诊无不适。4，牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。

鉴别诊断：1，可复性牙髓炎   会出现短暂的‘一过性’疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失。2，慢性（闭锁性）牙髓炎  有时出现不明显的阵发隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适，机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应。

治疗原则：1，尽量保护牙髓

          2，根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：

1）双层垫底永久充填   （立即充填法）

              2）安抚治疗观察然后再酌情治疗 （延期充填法）

              3）行间接盖髓术，一般选用二次去龋法治疗