口腔组织病理学- 牙的发育-牙体及牙周组织的形成

秋之枫

牙体及牙周组织的形成

前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。在牙体及牙周组织的形成过程中，牙本质最先开始形成，其次是牙釉质，而且牙釉质和牙本质的沉积过程有严格的节律性，二者交叉进行，层层沉积。牙骨质、牙周膜及牙槽骨内壁形成较晚。

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一、牙本质形成

当成釉细胞分化成熟后，对牙乳头发生诱导作用。邻近无细胞区的未分化间充质细胞迅速增大，先分化为前成牙本质细胞，然后分化为成牙本质细胞。

最早的牙本质基质即罩牙本质。

牙本质的矿化形式是以球形矿化为主。当牙本质沉积到一定厚度时即开始矿化，沉积一层，矿化一层，成为矿化的牙本质。

二、牙釉质的形成

牙釉质的形成包括两个阶段：第一阶段是细胞分泌基质并部分矿化；第二阶段是釉质进一步矿化，并伴随着有机基质和水的吸收。

正常情况下每天分泌釉基质的厚度约为4μm，每两天之间基质的界限即为釉柱横纹。釉质形成由内向外。釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成的一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮。

第一次矿化发生在基质分泌时，经过第一次矿化，牙釉质中无机物只能达到30％。当釉质沉积到应有的厚度时，则发生第二次矿化。最后使牙釉质中的无机物达96％左右。

三、牙髓的发生

牙髓是由牙乳头发育而成的，牙乳头的未分化间充质细胞分化为星形纤维细胞即牙髓细胞。

四、牙根的形成及牙周组织的发育

（一）牙根的形成

牙冠即将完成发育时，牙根开始发生。内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，形成上皮根鞘。上皮根鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向呈45度角弯曲，形成上皮隔。上皮隔围成一个孔，即未来的根尖孔，以后则形成单根牙；若上皮隔向内长出几个舌状突起，突起向内生长在中央处相互融合，围成几个孔，则将来形成多根牙。

上皮根鞘和邻近的外胚间叶细胞决定着将来牙根的数量、长度和形态等。例如在根部牙本质形成之前，若上皮根鞘断离或上皮隔舌状突起不全，不能诱导牙乳头分化出根部成牙本质细胞，则形成侧支根管或副根管；如果上皮根鞘在规定的时间内未与牙本质分离，则不能诱导牙囊组织分化出成牙骨质细胞，造成根部特别是牙颈部牙本质暴露。

（二）牙周组织的发育

牙根形成的同时，牙周组织也在发育形成。牙周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，均由牙囊发育而来。

1.牙骨质的形成

当根部牙本质形成时，牙囊细胞穿过断裂成网状的根鞘上皮，分化为成牙骨质细胞。剩余的上皮细胞离开牙根表面并保留在发育的牙周膜中，即牙周上皮剩余，也称马拉赛上皮剩余。新形成的牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。

2．牙周膜的发育

3．牙槽骨的形成