2014年外科主治医师精选试题解析一套（十）

凌乱的心

(14~15共用题干)   
14．★★★首选的辅助检查           
A.大便细菌培养         
B.CT         
C.钡餐检查         
D.纤维结肠镜检查         
E.B超
答案：D 题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60％结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。   
15．★★★根据上述资料，可能最大的诊断为           
A.慢性痢疾         
B.溃疡性结肠炎         
C.结肠息肉         
D.肠结核         
E.结肠癌  
答案：E 题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(16~19题共用备选答案)         
A.机械性绞窄性肠梗阻        
B.机械性单纯性肠梗阻        
C.麻痹性肠梗阻         
D.痉挛性肠梗阻         
E.血运性肠梗阻
16．★小儿严重的急性肠套叠属于：
答案：A 题解：识记。  
17．★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：
答案：C 题解：识记。  
18．★早期蛔虫性肠梗阻属于：
答案：B 题解：识记。  
19．★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：
答案：D 题解：识记。
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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★引起门静脉高压症的最常见原因是        
A.肝炎后肝硬化      
B.血吸虫性肝硬化      
C.胆汁性肝硬化      
D.先天性门静脉狭窄      
E.肝包虫病
答案：A 题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。  
2．★内痔的早期临床表现为        
A.黏液血便      
B.便后脱垂      
C.无痛性、间歇性便后出血      
D.肛门疼痛      
E.肛门抓痒
答案：C 题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。
3．★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是        
A.直肠指诊      
B.乙状结肠镜检查      
C.直肠镜检查      
D.X线气钡灌肠      
E.B型超声检查
答案：A 题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。
4．★诊断原发性肝癌主要靠      
A.有慢性肝炎或肝硬化病史      
B.有脂肪肝病史      
C.肝功能检查      
D.甲胎蛋白升高+B超检查      
E.肝脏肿大伴压痛
答案：D 题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。  
5．★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确        
A.大部分是胆源性肝脓肿      
B.致病菌多为G+球菌         
C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌      
D.多由于溃疡性结肠炎所致         
E.手术引流是唯一有效的方法
答案：A 题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。  
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