心内科——冠心病的治疗ABCDE方案

2011医生long

心内科可以写的太多了，千言万语无法表达，挑个平时最常用的写写——冠心病的治疗ABCDE方案（个人，详实版）。
(仅供学习交流参考，不做任何临床指导之用！）
（一）A：
    1、Asprin： 阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1g Qd、氯吡格雷（波立维/泰嘉）75mg Qd 注：非ACS（稳定型心绞痛）看情况只用其中之一，ACS（不稳定型心绞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg，波立维首剂300mg。（若患者此时血压明显高，记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑出血）
    2、Anti（抗）-angnal 抗心绞痛
        （1）硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使用或加倍他乐克（一定注重禁忌），或加心痛定（降血压较明显）或微泵硝酸甘油，要注重血压。
        （2）万爽力（曲美他嗪）20mg Tid，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩张冠脉，对于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推荐。 注：心绞痛用这些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁肌注止痛。
（二）B： Blood Presure：为方便记忆，可将降压药又分成ABCD。
    （A）： ACEI：如洛丁新（贝那普利）5-10mg Qd ARB：例如安搏维（厄贝沙坦）150mg Qd
    （B）： β受体阻滞剂：主要影响DBP（舒张压），故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔（康忻、博苏）1.25mg起 Qd（须牢记β阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等）
    （C）： CCB：主要影SBP，例如拜新同30mg Qd
    （D） 利尿剂：例如安体舒通20mg Qd（对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳）HCT （氢氯噻嗪）25mg Qd，纳催离5mgQd。若按教材，假如联用三种降压药，必须要用利尿剂哦。
    注1：上述降压药，若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新5mg Qd。若血压高的心绞痛，首选β-阻和CCB，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。
    注2：β受体阻滞剂 β-阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克（美托洛尔），长效常用比索洛尔（康忻、博苏）。它既有缓解心绞痛、又有降压作用，还有一定的抗心律失常作用，实在是好东西！但禁忌（上已述）很多，一定要时刻切记每一个！ 对于这样一个刚一个入院的冠心病病人（CAD者常见这几种症征同时有）：她频繁心绞痛，心律很快，还有室上性心律失常（如窦速、室上速），她还有高血压，此时可予口服倍他乐克25mg，长嘱再开上博苏（比索洛尔）2.5mgQd。
（三）C： Cholesterol血脂 他汀类药物不仅有降脂作用，还有稳定斑块作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而无禁忌均就应用降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。 常用降脂药有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀） 对血脂正常或偏低者可立普妥10mg （半粒）Qd。 冠心病治疗血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mg QN。甚至可用到40/80mg/d。 转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。
（四）D：
    1、DM： 高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。 降糖药有口服药四类，注射药一类（胰岛素）。为方便记忆，将四类口服降药分为ABCD。
        （A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（①α葡萄糖甘酶抑制剂类）适用空腹正常餐后明显高的。不良反应：腹胀排气（常很明显）。
        （B）吡（B）格列酮15mg bid（②胰岛素增敏剂）。长处是还能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等，保护心、肾，是很不错的东西。
        （C）格列齐特（达美康）30-60mg Qd（③促胰岛素分泌剂—磺脲类）。诺和龙（瑞格列奈）0.5mg qd起（③促胰岛素分泌剂—非磺脲类）
        （D）二甲双（Double）胍：0.5Tid （④双胍类）T2DM无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药。
        注：经认真查文献，以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖，其他单用都不会致低血糖。若此结论准确，则相称有临床意义。 为广大用户提供最全面的医疗信息平台！
    2、Diet饮食： D: diuretic，利尿剂（有心衰的患者），diet（一般低盐低脂）  
（五）E：
    1、Educatiion教育（略）
    2、exercise 3、Else其他：
        ①ACS必须用低分子肝素，可5000U iH Q12h
        ②急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变，例如耐信（埃索美拉唑）20mg Qd