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[在线视频] 医梦园技能考试操作培训之气管插管术

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发表于 2010-9-7 17:09:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
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气管插管术



[适应症]

    1、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者。

    2、需加压给氧者。

    3、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。

    4、气道堵塞的抢救。

    5、复苏术中及抢救新生儿窒息等。

    [禁忌症]

    明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

    [用品]

    麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

    [方法]

    1、患者仰卧,头垫高1Ocm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔,左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。

    2、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。

    3、右手以握笔式手持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内,放入牙垫于上、下齿之间,退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。

    4、气管导管套囊注入适量空气(3~5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

    [注意点]

    1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否完好。

    2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。

    3、喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

    4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

    5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。

    6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h。72h后病情不见改善,可考虑行气管切开术。导管留置期间每2~3h套囊放气l次。

    [问答]

    1、经口腔明视插管的成败的关键是什么?

    答:经口腔明视插管的成败取决于三个条件:①嚼肌要放松,口要张开;②要控制喉反射;③要良好的显露声门,只有将口腔、咽喉和气管三条轴线尽量成为直线,以便于显露声门,这才是成败的关键。

    2、气管插管值得注意的是什么?

    答:气管插管是急救技术中不可缺少的,必须熟练掌握。要做好气管插管,必须注意以下几点:
①插管动作要轻巧、准确、迅速;
②选择粗细合适的气管导管,一般男性可选用F36-40号,女性可用F32-36;
③插管后要认真检查导管是否在气管内,注意病情变化,应及时吸除导管内的痰液;
④套囊内的气应每6小时放一次,5~10分钟后再注;
⑤插管时间一般不宜超过48小时;⑥外导管要定期更换消退。

3.如何判断气管导管在食管或气管内?
(1)导管口端有呼出气流;
(2)能听到呼吸气流声;
(3)两肺呼吸音左、右,上、下均匀一致,
(4)挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起,无上腹部膨隆现象,提示导管位置合适,否则表示导管已进入一侧总支气管或误人食管

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