2012口腔医师颌面部疼痛之炎性疼痛

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根据病因和临床实践将口面疼痛分为炎性疼痛、创伤性疼痛、 关节疼痛、神经性疼痛、癌性疼痛、心因性疼痛以及医源性疼痛 。

    炎性疼痛的原因主要有：

    ①炎症局部分解代谢增强，钾离子、氢离子积聚，刺激神经末梢引起疼痛；

    ②炎症渗出引起组织肿胀，张力升高，压迫或牵拉神经末梢引起疼痛；

    ③炎症介质如前列 腺素、5-羟色胺、缓激肽等刺激神经末梢引起疼痛。致痛物质和炎症介质在炎性疼痛中起了重要的作用。肿瘤坏死因子-а（TNF-а），17D，经典的炎症 细胞因子，神经系统的多种细胞均可以分泌，包括神经元和胶质细胞。有实验证明，在小鼠后爪注射完全弗氏佐剂（CFA）后，小鼠脑扣带前皮质（ACC）区有 TNF-а的表达，引起突出前改变部分归咎于ACC区TNF-а的上调。通过与其受体TNF-R1和TNF-R2结合，在炎症或创伤后活化其他的细胞因子，并且在疼痛的发展和维持起到关键的作用而且TNF-а可能直接作用于初级传入神经元引起疼痛超敏NF-а还参与突触连通性行为依赖调节的动态平衡，使 神经元的兴奋性升高，抑制性减弱。

    炎性疼痛的治疗原则：

    1.首先是缓解炎症，对于急性炎症的脓肿如：口底蜂窝质炎，面部间隙感染引起的脓肿、牙槽脓肿、牙龈脓肿要及时切开引流，这样既减轻了颌面部的感染症状同时也缓解了疼痛，即使是急性牙髓炎也要开放髓腔，释放压力解除患者疼痛。

    2.对于急性根尖周炎等无法通过外科的手段缓解炎症时则要立即进行全身性的抗菌素的大剂量静脉输入，迅速缓解炎症刺激产生的疼痛，同时可采取阻滞麻醉的方法缓解疼痛，最好是在炎症区域内局麻。

    3.其次是口服止痛和消炎性药物，遏制急性疼痛缓解下来后的慢性疼痛和消除炎症。

gejianhui1981

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