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[知识辅导] 2022年内科主治医师--癫痫的治疗要点

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发表于 2021-6-28 09:24:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
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(一)预防措施 预防各种一直的致病因素,如产伤和颅脑外伤,以及多种涉及脑部的感染性疾病等。

(二)病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位病变应考虑手术治疗。

(三)对症治疗

一旦癫痫诊断成立而又无对因治疗的指征,即需进行药物治疗加以控制。

常规用药原则是按发作类型用药,长期和规则用药以达到有效的稳态血药物浓度。对发作频繁、难以控制者,不强求完全控制。

1.药物的选择:依据痫性发作的类型

失神发作乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪
青少年肌阵挛癫痫首选:丙戊酸钠、拉莫三嗪

二线药物:左乙拉西坦、氯硝西泮

部分性发作成人首选:卡马西平、苯妥英钠

儿童首选:奥卡西平

老人首选:加巴喷丁、拉莫三嗪

全面强直-阵挛发作卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪


2.药物剂量:口服药量均自低限开始,如不能控制发作,再逐渐增加。

3.单药治疗:优先使用单一首选药物。

4.合并用药:单药治疗有效但不能完全控制发作,或确诊为难治性癫痫的病例,或多种发作类型者可考虑合并用药。需避免使用两种化学结构类似,毒副作用相似的药物。

5.服用方法:每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性,宜在饭后服用。对于发作多在夜间和清晨的病人,用药可集中在下午和入睡前。

6.副作用:整个治疗期间,应注意药物副作用,给药前需作血、尿常规及肝、肾功能检查,以备对照。

7.治疗终止

全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作,在完全控制4~5年后,失神发作在完全控制6个月后,复查EEG正常,可以考虑终止治疗。

停药必须缓慢减量。病程越长,剂量越大,用药越多,停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制,即使能控制,也需长期小剂量维持。

8.癫痫持续状态治疗

如患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。

首先给予地西泮10~20mg缓慢静脉注射,而后改为静脉点滴地西泮。

9.手术治疗

手术目的是切除癫痫病灶,应当在皮质脑电图确定放电部位后进行。

手术适应证:有器质性病变的症状性癫痫,病变可以手术切除;癫痫灶不在主要功能区,手术易于进行而不会严重致残,药物治疗不满意;属于难治性癫痫。


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