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[知识辅导] 2021乡村全科助理医师——精神神经系统考点:癫痫发作期的治疗

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发表于 2021-6-6 14:56:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
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关于“2021乡村全科助理医师精神神经系统考点:癫痫发作期的治疗”相关内容,相信参加2021年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医梦园小编为大家整理如下内容:

癫痫临床表现、诊断、治疗、转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、临床特点

全面性发作

强直-阵挛性发作(大发作)

先兆期——特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕,一般感觉性的肢体麻木、触电感。

痉挛期——意识丧失,突然尖叫一声,跌倒在地,眼球向上凝视,瞳孔散大,全身肌肉强直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,头转向一侧或后仰,口吐白沫,大小便失禁等,持续1分钟左右。

痉挛后期——进入昏睡、昏迷状态,然后逐渐清醒,醒后头痛、头昏,持续数小时到数天不等。

失神发作(小发作)——儿童期起病,青春期前停止。突发突止的意识障碍,双眼茫然凝视,呼之不应,如“愣神”,可有单纯自动性动作,如咂嘴、吞咽等,可伴有手中持物坠落或小的阵挛,一般不会跌倒,事后不能回忆。

强直性发作——脑部损害的儿童,全身或局部肌肉强烈持续的强直性收缩,伴短暂意识丧失。

阵挛性发作——婴幼儿,表现为重复阵挛性抽动及意识丧失,持续一至几分钟。

肌阵挛性发作——突发、短暂的闪电样肌肉收缩,不伴或伴短暂意识障碍。

失张力性发作——突发短暂意识障碍,肌张力丧失姿势不能维持而跌倒。发作后立即清醒和站起。

部分性发作

简单部分性发作(局限性发作)——无意识障碍。

复杂部分性发作(精神运动性癫痫)——伴意识障碍。

部分性发作继发泛化——先简单部分性发作或复杂部分性发作,后强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作。

癫痫持续状态——持续30分钟以上未能自行停止。

二、治疗原则

控制发作,对因治疗

抗癫痫药物使用原则:尽可能使用一种药物,个体化用药,规则用药,坚持长期用药,禁止突然停药。

发作期的治疗

(1)一般治疗:全身强直-阵挛性发作时,首先应将患者置于安全处,解开衣扣,拿去可移去义齿,保持呼吸道通畅。同时在上下牙齿之间垫软物,以防唇舌咬伤。

(2)迅速控制抽搐:可选用地西泮、异戊巴比妥钠、10%水合氯醛等。

(3)减轻脑水肿:可用20%甘露醇、呋塞米20~40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水,以减轻脑水肿。

(4)其他:维护呼吸道通畅,注意循环功能,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,控制高热及感染等。

发作间歇期的处理

(1)大发作首选丙戊酸钠、卡马西平,次选苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮等;

部分发作首选卡马西平,次选丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等;

失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠。

(2)尽量药物治疗,联合用药不超过两种。

(3)坚持长期规律治疗,一般需要控制发作后再维持1~2年。

(4)停药前先逐渐减量,掌握好停药时机及方法。

(5)严密观察用药期间的不良反应。

三、转诊指征

1.癫痫持续状态应及时转上级医院治疗。转诊前要给予相应的处理。

2.初发癫痫原因不明。

3.伴有其他较严重的心、脑、肺等疾病。

【进阶攻略】

本病的诊断主要是根据症状和病史判断,常出A1及A2型题。

【易错易混淆辨析】

简单部分性发作(局限性发作)——无意识障碍。

复杂部分性发作(精神运动性癫痫)——伴意识障碍。

部分性发作继发泛化——先简单部分性发作或复杂部分性发作,后强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.全身强直—阵挛性发作和失神发作合并发作时,药物治疗首选

A.地西泮(安定)

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

二、A2型选择题

1.男性,41岁。近半年来,反复发生左上肢抽搐,每次半分钟左右自行缓解应考虑

A.单纯部分性癫痫发作

B.肌阵挛发作

C.自动症

D.小舞蹈病

E.低钙抽搐

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】症状与首选药分别为:部分性发作和部分性继发全身性:卡马西平。全身强直—阵挛性发作:丙戊酸钠。强直性发作:卡马西平。阵挛性发作:丙戊酸钠。典型失神、肌阵挛发作:丙戊酸钠。非典型失神发作:乙琥胺或丙戊酸钠。故选E。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】单纯部分性发作指发作起始于一侧脑部(局灶性或局限性),可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍,称为单纯部分性发作。

单纯部分性发作持续时间较短,一般不超过1分钟,起始与结束均较突然。单纯部分性发作时意识保留,除非痫性放电扩展至脑其他部分导致强直-痉挛性发作(继发泛化)。可分为四型:(1)部分运动性发作;(2)部分感觉(体觉或特殊感觉)性发作;(3)自主神经性发作;(4)精神性发作。


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