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[知识辅导] 妇产科主治医师-妊娠剧吐的相关考点总结

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发表于 2021-4-26 09:08:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
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为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习,医梦园小编搜集整理了妇产科主治医师考点:妊娠剧吐的相关考点总结,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。


一、概念

孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状,称为早孕反应,多不需特殊治疗,在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,以至发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称妊娠剧吐。

二、病因

尚不明确。多认为与血中hCG水平升高有关,但个体差异较大,不一定与hCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。

三、临床表现

妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间,多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重,直至频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱,并动用体内脂肪,使其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。

四、诊断要点

1、病史

停经已确诊妊娠者。应仔细询问病史,旨在排除可能引起呕吐的其他疾病症状,如尿路感染、胃肠道感染、胰腺炎或孕前疾病。应特别询问是否有上腹疼痛及呕血,这些可能是长期呕吐的结果(Mallory-Weiss综合征),或提示其他病变(如胃溃疡)引起的症状。呕吐持续的时间对评估并发症风险尤为重要,特别是Wernicke脑病,一般要在起病后3周方出现症状。

2、典型临床表现

妊娠剧吐的诊断基于持续性呕吐,不能进食,尿酮必须阳性。

3、辅助检查

结合辅助检查尿妊娠试验、尿酮阳性、肝肾功及其他阳性检查,有助于确诊。

五、处理要点

1、补液止吐:

每日补液量至少维持3000m,给予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml,或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml、维生素C3g\维生素Be200mg。

2、纠正酸中毒:

根据血二氧化碳结合力水平,予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。

3、适时终止妊娠:

经过上述处理,病情无改善,并出现持续黄疽,体温在38度以上,心率超过120次/分,或眼底出血者,应考虑终止妊娠。


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