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[试题交流] 2019临床执业医师考前强化练习题及答案(五)_第4页

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发表于 2019-6-13 09:08:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性型特发性血小板减少性紫癜,以儿童为多见,男女发病率相近。多在发病前1~2周有上呼吸道感染史。起病急骤,可有发热、畏寒,广泛、严重的皮肤黏膜出血或血肿。皮肤瘀点一般先出现于四肢,尤以下肢为多,分布不匀。黏膜出血多见于鼻、齿龈、口腔及舌。胃肠道与泌尿道出血亦多见,偶因视网膜出血而失明。颅内出血是本病致死的主要原因。急性型往往呈自限性;或经积极治疗,常在数周内逐渐恢复或痊愈。少数患者可迁延半年以上,亦可演变为慢性。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 免疫因素是特发性血小板减少性紫癜(ITP)发病的主要原因。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 脾是特发性血小板减少性紫癜产生血小板相关抗体的主要场所,同时使巨噬细胞介导的血小板破坏增多。所以,特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的主要场所是脾脏。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 白细胞减少症,粒细胞破坏超过骨髓代偿能力发生粒细胞减少,见于严重败血症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物所致免疫性粒细胞减少。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性白血病发生感染以咽峡炎、口腔炎最多见,肺部感染、肛周炎及皮肤感染也较常见。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 成年人最多见的急性白血病是急粒白血病;儿童最多见的是急淋白血病。二者可比较记忆。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 严重感染可致菌血症或败血症,是急性白血病最常见的死亡原因之一。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性白血病,约半数以上患者以发热起病。发热程度不同,多因感染引起。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 成年人最多见的急性白血病是急粒白血病;儿童最多见的是急淋白血病。二者可比较记忆。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性白血病的出血与血小板减少有关。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 某些血液病的部分患者最终发展成为急性白血病,如真性红细胞增多症、淋巴瘤、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 白血病细胞增多的表现包括:淋巴结和肝脾肿大,胸骨中下段压痛,四肢关节痛或骨痛,脑膜浸润,齿龈肿胀等。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 齿龈肿胀多见于急单白血病。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 贫血体格检查可见皮肤黏膜苍白,睑结膜、口唇黏膜、甲床呈苍白;心脏体征有心动过速,心尖区收缩期杂音等。贫血患者常伴有反甲即匙状指。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。见于溃疡病、胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、痔等引起的消化道出血;女性可见于月经过多。

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 缺铁性贫血部分患者(尤其儿童)可有嗜食泥土、生米等异食癖。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 药物及化学物质是继发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 再障可以发生于病毒性肝炎之后,且病情较重。

  19、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 重型再生障碍性贫血:起病急,进展迅速,常以出血、感染和发热为主要首发表现。

  20、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 再生障碍性贫血的病因:①药物及化学物质是继发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。杀虫剂、农药、染发剂等也可引起再障。②各种电离辐射。③感染。

  21、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 造血干细胞缺陷为再障的主要发病机制。患者骨髓祖细胞体外培养显示粒-巨噬细胞系祖细胞、红细胞系祖细胞均显著减少,造血干细胞在正常骨髓基质中增殖能力显著降低。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜的治疗,糖皮质激素为首选药物,适用于急性型和慢性型发作期。

  23、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜的骨髓象检查:骨髓巨核细胞数增多或正常,急性型幼稚型巨核细胞比例增加,慢性型颗粒型巨核细胞比例增加,但两型均呈现血小板形成型巨核细胞减少。

  24、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 抗菌效力不依赖粒细胞数的抗生素是羧苄西林。

  25、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 诊断白细胞减少症的标准是:周围血白细胞持续低于4×109/L。

  26、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 细胞遗传学检查有助于白血病的诊断分型及治疗监测。

  27、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 由长春新碱及泼尼松组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。

  28、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 骨髓移植:是当前将白血病完全治愈最有希望的措施。

  29、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 缺铁性贫血,血清铁及总铁结合力测定:血清铁浓度常<8.9μmol/L,总铁结合力>64.4μmol/L,转铁蛋白饱和度常降至15%以下。综上所述,总铁结合力是升高的。

  30、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后,短时期网织红细胞计数明显升高,常于5~10天达到高峰,平均达0.06~0.08,以后又下降,2周后血红蛋白开始上升,一般2个月可恢复正常。

  31、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 此题实际是对“缺铁性贫血”定义的一个考查。缺铁性贫血是因体内铁储备耗竭,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是贫血中最常见的类型。由此可知,在缺铁性贫血未经治疗之前,外周血主要表现就是血红蛋白下降。

  32、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 口服铁剂治疗缺铁性贫血时忌茶,以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。

  33、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血清铁蛋白浓度稳定,与体内贮铁量的相关性好,可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。

  34、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后,短时期网织红细胞计数明显升高,常于5~10天达到高峰。所以,疗效表现最早的是“网织红细胞增加”。

  35、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 贫血按红细胞的形态学进行分类,通常可分为:大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。其中,缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。

  36、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肌注铁剂应严格掌握适应证:①口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者;②口服铁剂不能奏效者,如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍;③需要迅速纠正缺铁者,如妊娠后期贫血严重;④严重消化道疾患,如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等,口服铁剂可加剧原发病者;⑤不易控制的慢性出血,失铁量超过肠道所能吸收的铁量。常用注射铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁,各含铁50mg/ml,给药途径是臀部深位肌注。患者所需铁的总剂量应准确计算,不应超量以免引起急性铁中毒。

  37、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 再生障碍性贫血的骨髓检查:骨髓有核细胞量少,幼红细胞、粒系细胞及巨核细胞均明显减少或无。

  38、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 再生障碍性贫血的诊断标准:①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;②一般无脾肿大;③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少),骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检);④能除外引起全血细胞减少的其他疾病;⑤一般抗贫血药物治疗无效。

  39、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。最常用硫酸亚铁片。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 血清铁蛋白<12μg/L可作为缺铁依据。由于血清铁蛋白浓度稳定,与体内贮铁量的相关性好,可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 支持诊断再障的血液检查是:全血细胞减少。

  三、B

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜骨髓象检查:骨髓巨核细胞数增多或正常,急性型幼稚型巨核细胞比例增加,慢性型颗粒型巨核细胞比例增加。

  【正确答案】 D

  2、

  【正确答案】 C

  【正确答案】 A

  【答案解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后,短时期网织红细胞计数明显升高,常于5~10天达到高峰,平均达0.06~0.08,以后又下降,2周后血红蛋白开始上升,一般2个月可恢复正常。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 一叶萩碱治疗非重型再障有效,疗程6个月以上。其机制是通过兴奋自主神经系统改善骨髓微循环。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 丙酸睾酮治疗再障可促进多能干细胞增殖和分化。


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