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[助理笔试] 2018年临床助理医师综合笔试必做试题和答案六(3)

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发表于 2018-3-21 09:32:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  21.关于蛋白尿下列哪项是错误的
  A.血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿
  B.肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿
  C.β微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征
  D.大、中、小分子均有的蛋白尿,见于肾小球性蛋白尿
  E.本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤
  正确答案:C 解题思路:血管内溶血时,血红蛋白浓度超过了肾吸收能力,从尿中排出,为溢出性蛋白尿。肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿,包括陆微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病变型肾病为肾小球性病变,可出现肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤,导致通透性增加及负电荷丧失,以分子量较小的白蛋白为主。损伤严重时可出现球蛋白和其他大分子。多发性骨髓瘤时出现本周蛋白尿。
  22.下列关于肾病综合征的描述哪项不正确
  A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症
  B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病
  C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病
  D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肺血管血栓栓塞最常见
  E.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d
  正确答案:D 解题思路:肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肾静脉血栓最为常见。
  23.关于急进性肾炎的临床表现,下列哪项不符
  A.常有肾小管浓缩功能减退
  B.尿纤维蛋白降解产物不增高
  C.B超显示双肾轮廓增大
  D.常有中等以上贫血
  E.常有血压升高
  正确答案:B 解题思路:急进性肾小球肾炎因有大量蛋白尿,故尿中纤维蛋白降解产物增高。
  24.判断肾盂肾炎病人是复发还是重新感染,通常以病人前次治疗停药后几周再发为依据
  A.4周
  B.5周
  C.6周
  D.7周
  E.8周
  正确答案:C 解题思路:慢性肾盂肾炎复发多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内复发,其实质是上次治疗失败,故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次停药6周后再发,与机体免疫力低下有关,需调整用药同时增强机体免疫力。
  25.急性尿潴留病因中属于非机械性梗阻的是
  A.尿道结石
  B.外伤性高位截瘫
  C.尿道断裂
  D.尿道肿瘤
  E.前列腺增生
  正确答案:B 解题思路:尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出,病因很多,可分为机械性和动力性两大一类。A、C、D、E选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓,引起的尿潴留属于动力性(非机械性)。
  26.女性,25岁,结婚3个月,反复尿频、尿急、尿痛2个月,应诊断为
  A.急性肾盂肾炎
  B.肾结核
  C.尿道膀胱炎
  D.膀胱结石
  E.滴虫性阴道炎
  正确答案:C 解题思路:因女性尿道短而直,尿道外口畸形常见,如处女膜伞、尿道口处女膜融合等;会阴部常有大量细菌存在,只要有感染的诱因存在,如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低,都可导致上行感染。故部分新婚妇女较易发生下尿路感染。
  27.男性,22岁,上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊。BP140/100mmHg,血红蛋白126g/L,尿蛋白(++),白细胞3~4个/HP,红细胞10~20个/HP,血清白蛋白40g/L,血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐176μmol,最可能的诊断是
  A.急性肾盂肾炎
  B.急进性肾小球肾炎
  C.急性肾小球肾炎
  D.慢性肾小球肾炎
  E.肾病综合征
  正确答案:C 解题思路:青年男性,上呼吸道感染后出现少尿、水肿、头晕。有血压高,尿中有蛋白和较多红细胞,无贫血和低蛋白血症,肾功能轻度异常,因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高,无贫血和低蛋白血症,肾功能仅轻度异常,故不支持其余四种诊断。
  28.慢性肾炎肾功能减退进展速度主要取决于
  A.血压升高值
  B.上呼吸道感染次数
  C.贫血程度
  D.蛋白尿程度
  E.肾组织病理类型
  正确答案:E 解题思路:慢性肾功能减退速度主要取决于肾组织病理类型。肾组织病理类型决定预后,但反复呼吸道感染可加重病情。积极控制血压有利于病情恢复,综合治疗、细心护理、减少蛋白质摄入,特别是植物蛋白有利于保护肾功能。
  29.尿毒症高血压可用下列降压药,但应避免用
  A.利血平
  B.肼苯哒嗪
  C.硫酸镁
  D.可乐宁
  E.硫甲丙脯酸
  正确答案:C 解题思路:尿毒症时多伴有高镁血症,高镁可使神经肌肉传递延缓,中枢神经系统受抑制,表现为嗜睡和昏迷,同时因周围血管扩张而出现低血压及心传导功能障碍。所以,尿毒症时应避免使用硫酸镁等含镁药物。利血平为交感神经节后肾上腺素能神经元阻滞药,不减低肾血流量及肾小球滤过率,可用于尿毒症高血压。肼苯哒嗪为血管扩张剂,与利尿剂及β受体阻滞剂合用可获得满意降压效果。可乐宁是中枢神经系统α受体激动剂,刺激α受体,阻抑交感神经冲动,降低血浆肾素活性和降低动脉压及心率,减少心排血量及周围血管阻力,但肾血流量和肾小球滤过率不变,故适用于尿毒症高血压。硫甲丙脯酸为ACEI类降压药,扩张小动脉,降低外周阻力,并能改善充血性心衰的心脏功能,对肾素性高血压降压效果明显,对低肾素型高血压加用利尿剂后降压效果也明显,故尿毒症性高血压可选用。
  30.诊断肾结核最可靠的依据是
  A.尿中找到抗酸杆菌
  B.尿培养结核菌阳性
  C.尿中有大量脓细胞
  D.输精管串珠样改变
  E.尿频、尿急、尿痛症状
  正确答案:B 解题思路:若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养时间较长(4~8周)但可靠,阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。
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