对于膀胱肿瘤的血尿典型描述正确的是_____。

飞翔的医梦

试卷: 临床助理医师考试第五套试卷（5.2）


[单选题]

对于膀胱肿瘤的血尿典型描述正确的是( )。







A. 疼痛性血尿

B. 刺激性血尿，伴有尿频尿急

C. 全程血尿终末加重

D. 活动后出现血尿

E. 仅有镜下血尿


参考答案: C


本题解释:
考点2：膀胱肿瘤； 膀胱肿瘤约80%为恶性。多见于50岁以上的男性。绝大多数由移行上皮细胞发生，以乳头状瘤、乳头状癌和浸润性癌最常见。约40%位于膀胱三角区，45%发生于膀胱的后壁和侧壁。单发性常见。 1．病理 膀胱乳头状瘤，由上皮和间质共同构成，不向肌层浸润，在组织学上虽属良性，但易恶变，术后易复发。肿瘤可单发或多发。 乳头状癌，最多见，增长快，易出血。浸润性癌，较少见，表面坏死，形成溃疡，转移早，恶性程度最大。 肿瘤浸润的深度，是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，Tis/Pis为原位癌；Ta/Pa为乳头状无浸润；T1/P1，仅限于固有层以内；T2/P2，浸润浅肌层；T3/P3，累及深肌层或已穿透膀胱壁，预后差；T4/P4已浸润到盆壁及邻近器官，如子宫、阴道、前列腺、直肠或有远处转移，预后极差。 2．临床表现 (1)血尿。是最早、最常见的症状。多为无痛肉眼血尿，间歇出现，可自行停止或减轻，易造成“治愈”或“好转”的错觉。一般表现为全程血尿，终末加重。出血量与肿瘤的恶性程度和大小及数目并不一致。 (2)膀胱刺激症状。常因肿瘤浸润膀胱壁所致，肿瘤坏死、溃疡和合并感染时更明显。 (3)尿路梗阻。肿瘤浸润一侧或两侧输尿管口时，尿流排出受阻，可引起肾积水和感染。肿瘤较大或阻塞膀胱出口时可发生排尿困难，尿潴留。 (4)其他。晚期肿瘤已侵犯膀胱外周组织或盆腔时可见到下腹部浸润性肿块，严重贫血，浮肿等。 3．诊断 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性间歇血尿，或伴有原因不明的膀胱刺激征时应想到泌尿系肿瘤的可能，特别是膀胱肿瘤尤为多见。膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，阳性率约为70%；B超检查，可发现膀胱区肿块；膀胱造影，常见充盈缺损，边缘不整的阴影；膀胱镜检查，能直接观察肿瘤的位置、大小、数目形状与输尿管口的关系，并可取活组织检查；CT检查，有助于诊断肿瘤的浸润程度及分期。 4．治疗 以手术治疗为主，根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适合的手术方法。原则上T0、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及后期肿瘤，应行膀胱全切术。放射和化学治疗处于辅助地位。常用的手术方法分为经尿道电烙或电切术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术。化学疗法，可用卡介苗，噻替派或丝裂霉素C膀胱灌注，可预防或延长肿瘤复发。放射疗法，可根据病情采用或与手术并用。