社区医生用药点滴体会

草木灰

       社区医生比专科医生对社区患者能更系统、更全面地了解和观察病情，更容易发现一些易被忽略的问题。所以，社区医生在医疗活动中一定要发挥此优势，切忌照方开药。
　　高血压为社区常见病及多发病，首诊时一定除外继发高血压，如多发大动脉炎、嗜铬细胞瘤、肾血管及肾实质病变等。必须治疗原发病，高血压才能得到控制。否则一味增加降压药物品种及加大药物剂量，只能增加药物的不良反应，收不到治疗效果。对于牙痛、咽痛、上腹痛，甚至腹泻等，一定要警惕不典型心绞痛、心梗，而不能简单对症药物治疗，尤其是老年人。在作出正确诊断之后，对于心脑血管等慢性病要遵循临床指南及当地社区卫生慢病管理规范进行合理规范的治疗。在药物治疗过程中要熟悉药物的药效学及药动学，掌握药物的不良反应和禁忌症，才能达到临床合理用药的目的。
　　降压药物应从小剂量开始，多数需终身治疗。应避免频繁换药，合理联合用药，兼顾合并症，24小时平稳降压，实行个体化治疗。强调降压达标，但避免血压过低，一般不低于110/70mmHg，脑血管病急性期血压不低于160/80mmHg。应用噻嗪类利尿剂，注意肾功能不全者慎用；用药前心率低于55次/分、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用β-受体阻滞剂。应用β-受体阻滞剂治疗冠心病稳定型心绞痛，一定注意要达到靶剂量，即靶心率达到55次/分~60次/分。若心率低于50次/分，应减量或停药。注意停用β-受体阻滞剂可发生反跳现象，故应逐渐停用。对有左室肥厚患者应选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压。对伴有高尿酸血症者选用氯沙坦，发挥氯沙坦降低血尿酸的优势。应用ACEI、ARB千万要注意首剂低血压反应，首剂小剂量应用，监测血压。此外，还要注意高钾血症、血肌酐升高等不良反应。ACEI、ARB应用于血肌酐＜3mg/dl，用药过程中监测血肌酐，2~4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用。但切记：妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI、ARB。
　　一部分医生对于他汀类药物有很多疑惑，要依据中国成人血脂异常防治指南规范并大胆使用，消除顾虑。

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出凝血时间正常的人群,常规预防使用阿司匹林,效果相当好