外科主治：咽食管憩室的其他检查

安琪老师

1、食管钡餐造影

咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。病人在吞钡后通过透视与摄片（须拍摄食管正、侧位片），可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。

在食管钡餐造影时，一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室，可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩，容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。但无论从何种角度在透视下观察，受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄，与局部食管受压造成的狭窄截然不同。从食管钡餐造影侧位片上观察，在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹，系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

食管钡餐造影片上，咽食管憩室往往呈圆形、椭圆形或梨形，位于受累的（发病的）食管边缘，一般有较细的憩室颈部。在立位X线钡餐造影片上，吞入憩室囊内的钡剂、空气与液体呈3层，并有可能显示憩室内层表面的黏膜像，在憩室颈部黏膜像有时最为清晰。憩室的黏膜皱襞可集聚在憩室颈部，并向憩室囊内呈扇形分布。憩室的整个轮廓在X线片上多很清楚，边缘光滑。

2、食管镜检查

咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。但若怀疑憩室合并肿瘤，病人有其他器质性病变引起症状，或憩室内有异物时，则应进行食管镜（胃镜）检查。但在检查过程中要格外谨慎，以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔。个别咽食管憩室病人通过食管镜检查，可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌。

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