2014年外科主治医师考试试题及答案精选第五套（十）
24.9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是
A. 左髋关节急性风湿性关节炎
B. 左髋关节急性化脓性关节炎
C. 左髋关节结核
D. 左大腿软组织炎症
E. 左股骨近端恶性肿瘤
参考答案：B
解题思路：患儿急性起病，全身中毒症状，左大腿近端肿胀，皮温升高，首先考虑左髋关节急性化脓性关节炎，由于髋关节位置深在，外观可无异常，但多腹股沟韧带中点稍下方深压痛。
25.晨僵在哪类关节炎中表现最为突出
A. 骨性关节炎(OA)
B. 类风湿性关节炎(RA)
C. 强直性脊柱炎(AS)
D. 感染性关节炎
E. 风湿性关节炎
参考答案：B
解题思路：以上各种类型的关节炎可在不同发展阶段出现不同程度的关节纤维强直甚至骨性强直，晨僵以RA表现最为突出。
26.内生软骨瘤的X线表现，是
A. 溶骨性骨破坏
B. 葱皮样骨膜反应
C. 日光放射状骨膜反应
D. 膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块
E. 密度增高的肿瘤骨
参考答案：D
解题思路：内生软骨瘤X线显示髓腔内有椭圆的透亮点，呈溶骨破坏，皮质变薄而无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。
27.学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为
A. 软骨肉瘤
B. 纤维肉瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨巨细胞瘤
E. 尤文肉瘤
参考答案：C
解题思路：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。X线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。
28.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是
A. 制动
B. 穿刺抽脓，注入抗痨药
C. 穿刺抽脓，注入抗痨药+制动
D. 滑膜切除术
E. 膝关节加压融合术
参考答案：C
解题思路：早期滑膜结核80%可通过非手术疗法治愈，膝关节位置表浅，可在严格无菌条件下穿刺抽脓，注入链霉素1g，雷米封200mg，3月一疗程，如治疗有效，还可进行第2~3疗程治疗，治疗期间制动以保护膝关节功能。
29. 髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应
A 立即进行切开引流
B 立即进行病灶清除
C 应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术
D 应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮
E 髋人字石膏固定，并应用抗结核药物
参考答案：C
解题思路：髋关节全关节结核合并冷脓肿形成应行病灶清除术，术前每天应用抗结核药物，至少2周，同时做好其他术前准备。
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