超声诊断学之脾脏疾病的超声诊断

迪克

超声诊断学之脾脏疾病的超声诊断
脾脏是人体最均匀的实质性脏器，对全身有重要的防卫机能，与造血、淋巴及网状内皮系统有关，全身急慢性疾病均可引起脾脏反应。
一、大体解剖：
最大的淋巴器官和储血器官，左上腹部邻膈肌，左侧9-11肋间腋前线至腑后线之间，椭圆形，前缘有2-3个切迹。
毗邻：上方：胃底     下方：左肾，结肠脾曲。
二、探测方法：
1．        仪器：同肝脏
2．        体位：A、右侧卧位：厚、长度；  
               B、仰卧位：  特殊不能动的病人
C、：A、B位看不到时采用
3．        探测方法和步骤：
①        斜切：通过脾门测厚，长度9-11肋间；
②        肋下斜切：看是否有脾肿大，测肋下长度。
三、正常声像正常值：
1．        回声：肾窦>胰>肝>脾>肾实质>肾锥体
2．        正常值：厚≤40mm(男)     ≤3840mm(女)
长80-120mm，上极最高点→下极最低点
       肋缘下（—）
       血管：脾动脉直径2-3mm，与静脉伴行，
             脾静脉直径7mm左右，<10mm，血流频谱呈收缩舒张两期连续性低速血流
四、脾肿大：
    1．病因：
①        感染（感染）：败血症、肝炎、伤寒、单核细胞增多、细菌性心内膜炎
        （慢性）：疟原虫、血吸虫等
②        淤血性：门静脉高压、心衰
③        血液病：贫血、白血病
④        代谢性疾病：SLE
    2．临床表现：发热、贫血、出血、可做骨髓活检
2．        超声表现：
   ①肿大程度轻：厚度增大，平卧时平静吸气肋缘下（—）
                 中：径线明显增大，平静吸气时，肋缘下可见
                 重：肿大明显，失去正常形态，切迹消失，下缘平脐（超过脐叫巨脾）
      ②脾包膜回声增强
      ③实质回声急性肿胀时偏低，慢性增生时光点密集，血吸虫病时脾回声强，
        光点增粗，脾灶性坏死时可出现强弱不等的斑片条索
      ④门静脉高压时，脾静脉增宽，可在脾门区迂曲，直径大于1cm
五、脾先天性异常：
1．        缺如：正常位置及其它部位均未见脾脏声像（多见于先心病人）
2．        副脾：多见，单个或多个，脾门区，胰尾部，低回声结节，有包膜，实质回声与脾相似，光点均匀，可有血管与脾相通（淋巴结回声低于脾！）
3．        游走脾：韧带，脾蒂过长，沿左侧位下移，可到盆腔，有时跨过正中线到右下腹，正常位不见脾，而其它部位见到脾
六、脾囊肿：  医梦 园整理
1．        病因：分为真性与假性囊肿，真性囊肿包括单纯性囊肿，来源于包膜内淋巴管扩张，或脾表间皮细胞摺入脾内形成，有孤立性，多发性，假性囊肿可继发于包膜下血肿，脾梗塞，内含血性液体或出血，囊壁由致密结缔组织构成，内壁多光滑。
2．        临床表现：可无症状，体检发现，或外伤史
3．        超声特点：
①        脾脏可局限性或囊个增大
②        圆形或椭圆形无回声区，后壁回声增强
③        囊肿巨大者，无回声区充满脾，脾实质受压
④        陈旧性出血引起的假性囊肿，内透声差，可有强回声的斑点或条索
七、脾脓肿：
1．        病因：感染引起，局部或全身
2．        临床：本病少见，早期诊断困难
3．        超声特点：①增大；②脾实质内出现边清的低到无回声暗区，壁厚，不光滑
八、脾血管瘤：
脾血管瘤不如肝血管瘤常见，一般多无症状，声像图与肝血管瘤相似，有大
血窦存在时，呈无回声区。
九、脾脏恶性淋巴瘤：
1．        病因：全身淋巴瘤的一种表现
2．        临床表现：左上腹痛，高热或低热，左上腹肿块
3．        超声表现：
①        脾大
②        脾回声较均匀，低于正常脾，内可见多个或单个圆形散在的低回声区或无回声区，边清，蜂窝状改变
③        晚期多显示为液化的无回声区，因伴高执应与脓肿鉴别
十、脾脏转移癌：与肝转移癌相同，“牛眼征”
十一、脾外伤：
1．        病因：外伤常见，轻微的脾包膜下裂伤或小的表浅裂伤，出血可自行停止，可造成包膜下出血，较严重的为脾实质破裂出血，脾内血肿形成，严重的为粉碎性裂伤，造成死亡。
2．        临床表现：腹痛，肌紧张，红细胞压积下降，严重的休克，血压下降等。
3．        超声特点：
①        包膜中断，破裂处出现线状强回声；
②        包膜外或实质内可有液暗区；
③        腹腔或脾周液暗区；
④        脾包膜下或实质内血肿可表现为包膜完整，时间长可转变为强回声（血液凝固，纤维化）
⑤        脾挫伤：实质内不规则液暗区
十二、脾结核：
1．        病因：常继发于血行播散，常为全身粟粒性结核的一种表现，或少量结核杆菌经血流侵入脾内形成小的结核病灶。
2．        临床表现：结核中毒症状
3．        超声表现：
①        脾稍大，实质内可见均匀分布的小强回声点或线状强回声，大多无明显声影
②        较大的结核灶可有干酪样坏死，呈分布不均的强回声区，有的呈不均匀的低回声区，当病灶邻近包膜时，表现可有结节状突起。
十三、脾肿瘤的鉴别：
          根据左上腹脏器的形态，位置，内部结构先确定左上腹肿块是脾脏还是周围脏器，结合病史分析是炎症或肿瘤，是良性或恶性，必要时行CT，同位素，脾静脉造影等。
1、        脾肾分离：腹膜后肿块所致，脾上移，肾下移。
2、        脾肿块向肾内移位。
脾梗死：1、临床表现：腹痛
        2、超声特点：脾大，形态失常，脾内出现高低不均匀的回声区，有时可出现钙化灶

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