国家医学考试网执业医师考试辅导之异位妊娠

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国家医学考试网执业医师考试辅导之异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95％，壶腹部妊娠约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。

（五）治疗（zydg-85-25;zldg-53-35;xz） ★★★★★

异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。

1．期待疗法　适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-hCG＜1000U/L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。在观察中发现患者血β-hCG水平下降不明显或又升高，或出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。

2．化学药物治疗　适用于：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。多全身用药，也可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤，剂量为0.4mg/（kg·d），肌注，5日为一疗程。单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/m2计算，在治疗第4日和第7日测血清β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG下降＜15％，应重复剂量治疗，然后每周重复测血清β-hCG，直至血β-hCG降至5U/L，一般需3～4周。甲氨蝶呤治疗期间，B型超声和β-hCG严密监护，并注意药物毒副反应。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可在B型超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管内的妊娠囊内。

3．手术治疗　分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管；根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血β-hCG处于高水平，附件区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。

（1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。伞部妊娠行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端吻合。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称持续性异位妊娠。术后应密切监测血β-hCG水平，若术后血β-hCG升高或术后2周血β-hCG下降＜10％，均诊断持续性异位妊娠，及时用甲氨蝶呤治疗常获治愈。

（2）根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。

输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的大量出血。手术应做子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

（3）腹腔镜手术：可在腹腔镜直视下穿刺输卵管内的妊娠囊，吸出部分囊液后将甲氨蝶呤50mg注入。也可在腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎后注入甲氨蝶呤或行输卵管切除术。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷109页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》

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