第五章 其他口腔口腔疾病的预防 第一节 口腔癌的预防 • 口腔癌 – 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌 – 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤，是世界上第6种最常见的癌症 • 为什么要预防口腔癌? – 容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移 – 治疗费用高 手术大，难度高，常需配合修复治疗 – 预后差 5年生存率50% – 病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容，影响生理及心理 口腔癌的流行病学特征 (1)发病率： 常用10万分之几表示，衡量口腔癌的患病情况 – 某一人群在特定时间内(通常是1年)新发生的病例数。 – 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。20世纪80年代 国家和地区发病率差异大 – 口腔癌的最好发地区：南亚。 – 口腔癌与鼻咽癌最好发地区：东南亚 – 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧 – 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡， 口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3 (2) 年龄 – 发病率随年龄增长而上升，在高发地区发病年龄呈年轻化 • 我国：40-60岁为发病的最高峰 • 西方国家：60-70岁 (3) 性别 – 男性多发 – 男/女 3：1 – 比例因部位不同而不同 – 上海第二医科大学调查报告(口腔鳞癌) • 1960-1965，男/女患者 2.82:1 • 1986-1990，男/女患者 1.39:1 • 女性患者的增长速度远大于男性患者 (4) 部位差异 – 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯 – 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 – 美国及其他发达国家：舌癌最常见，其次是唇癌和口底癌。 – 印度：颊癌是最常见的口腔癌 (5)种族 – 虽与遗传因素有关，但与生活方式和习惯光系更密切 – 黑人中的癌症比白人中的多见 – 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的 (6)死亡率 某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示 种族、文化、环境因素不同，死亡率不同 口腔癌的行为特征 癌瘤：来源自上皮 早期：①上皮角化不全 ②沿着小唾液腺导管生长 ③横向癌化，浸润性生长 ④多中心口内起源，口内多处均可发生 ⑤多样的口外恶性肿瘤 晚期：①鳞癌：溃烂呈菜花状，疼痛 ②唾液腺肿瘤：肿胀 肉瘤：来源自肌肉、神经、血管或结缔组织 特点：①多见于青壮年 ②生长速度快 ③常侵犯下颌骨 淋巴结转移，一个或多个牙齿松动 口腔癌前病变的流行病学 癌前病变：白斑、红斑 癌前状态：扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变 白斑：与吸烟关系密切，恶变率0.1%~10%，病因尚不清楚 红斑：恶变率较白斑高数倍 扁平苔藓：女性多发，恶变率较低，免疫性疾病 口腔黏膜下纤维性变：患病率低，恶变率高 需重视的症状：①红白斑②镜下有异常增生③增生的疣状白斑 ④伴白色念珠菌感染的白斑⑤不吸烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑 口腔癌的危险因素 • 生活方式 、环境因素 、 生物因素 1. 生活方式 – (1)吸烟(2)嚼槟榔 3)饮酒(4)营养不良 吸 烟：与口腔癌密切相关 证 据： – 烟草中分离出致癌物，烟草特异性压硝基盐 – 烟草导致细胞突变 – 患口腔癌的病人中使用烟草的比例高。口腔癌患者绝大多数吸烟， 不吸烟者少患口腔癌 – 不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发 – 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者 饮 酒： 与口腔癌的发生呈正相关 途 径： – 使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感 – 代谢产物乙醛损害细胞 – 导致肝病，影响对致癌物质的解毒作用 – 影响营养吸收 – 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应 嚼槟榔：东亚、东南亚、中国湖南、台湾 —容易导致口腔黏膜下纤维性变及颊癌 营养 – 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。 – 营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用 2. 环境因素 – 光辐射 –皮肤癌，唇红癌 – 核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌，唾液腺癌 – 环境污染 3. 生物因素 (1)口腔感染与局部刺激 – 不良的口腔卫生、牙齿状况差(如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等) • 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激 • 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。 (2)病毒与梅毒 • HSV-1(单纯疱疹病毒)、EB病毒、HHV-6和HHV-8(人疱疹病毒) • HPV-16和HPV-18(人乳头状瘤病毒) • 梅毒 口腔癌的预防 • 预防口腔癌的发生 • 预防口腔癌对邻近组织的损害 • 预防口腔癌的转移 • 预防因口腔癌丧失生命 口腔癌的预防 • 初级预防：病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。 • 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。 • 三级预防：防止病情恶化，预防残疾提高生活质量 • 1. 口 腔 健 康 教 育 – (1)预防和控制危险因素 • 避免吸烟、饮酒和嚼槟榔 • 注意对光辐射的防护，避免长时间直接日照 • 平衡饮食 • 避免过热饮食 • 避免不良刺激，调磨义齿锐利边缘 • 保持良好的口腔卫生，拔除残根、残冠，调磨锐利牙尖 • 1. 口 腔 健 康 教 育 – (2)提高公众对口腔癌警告标志认识 • 口腔内2周以上未愈合的溃疡 • 口腔黏膜有白色、红色的斑 • 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 • 口腔反复出血、出血原因不明 • 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛 • 2. 定期口腔检查 – 高危患者： • 40岁以上 • 长期吸烟、吸烟量 > 20 支 / 日 • 吸烟伴饮酒、口腔已有白斑、长期嚼槟榔 – 自我检查： • 头颈部对称性观察 • 面 部、颈 部、上下唇、牙龈与颊部、舌与口底、软腭和硬腭 • 3. 政策和措施 – 控制烟酒使用 – 增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力 • 4. 防止环境污染 禁烟，核辐射 第二节 牙本质敏感的预防 牙本质敏感的定义:暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因与其它原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激，空气刺激，机械刺激，渗透压刺激或化学刺激。 牙本质敏感的解剖学基础： 牙本质小管开放的数量、开放牙本质小管直径的大小 敏感的牙本质玷污层更薄、敏感的牙本质钙化度更低 危险因素：1、磨损、磨耗2、酸蚀作用 外源性：酸性食物和饮料 内源性：胃食管反流3、牙龈退缩 牙本质敏感的预防：建立餐后漱口的习惯、减少酸性食物及饮料的摄入 进食酸性食物和饮料后，不要即可刷牙，一小时后再刷 选择合格的牙刷，查用正确刷牙方法，避免刷牙时用力过大 有牙周疾病夜磨牙牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治 有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病 第三节 牙外伤的预防 高峰年龄：6-13岁 高发人群：儿童及青少年 乳牙期：10-24个月幼儿 恒牙期：男女比例：1.3-2.3 : 1 损伤常见类型：恒牙外伤：釉质折断、釉牙本质折断 乳牙外伤：半脱位 最好发牙位：上颌中切牙 危险因素：1、摔倒，碰撞2、交通意外伤害3、运动损伤4、暴力 5、行为因素 预防：1、增强保健意识2、环境保护3、护牙托4、错颌畸形矫正 5、全脱位牙外伤的应急处理 第四节 牙酸蚀症的预防 定义：牙酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。 1、化学因素：内源性酸 外源性酸 2、生物因素： 3、行为因素：生活方式、口腔卫生习惯 预防：1、加强口腔健康教育2、治疗可引起牙酸蚀症的疾病3、减少饮食中的酸对牙齿的侵蚀4、避免酸性环境中与酸的接触5、增强牙对酸的抵抗力6、改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯 第五节 错颌畸形 患病率：67.82% 乳牙列：51.84% 混合牙列：71.21% 恒牙列：72.97% 危险因素：1遗传因素、2环境因素：不良口腔习惯、口腔功能异常、肌功能异常、外伤、各种急、慢性疾病以及口颌系统疾病、龋 预防： 妊娠期的预防 婴儿期的预防 儿童期的预防 替牙期的早期干预 例题： 1.药物牙膏必须具有 A.不干扰氟防龋作用 B.长期应用不影响或破坏口腔微生物的生态平衡 C.不产生抗药性 D.不使酵母菌落过度生长或外源性微生物殖居于口腔内 E.具有以上各个方面 【答案】E 2.不属于口腔健康促进范围的是 A.调整自来水含氟浓度 B.推广使用窝沟封闭 C.给儿童进行窝沟封闭处理 D.控制含糖食品的食用次数 E.开展有指导的口腔卫生措施并提供合格的口腔保健用品 【答案】C |
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