医梦园技能考试全真模拟第七套

让医梦飞 · 发表于 2011-6-24 20:24:39

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第一站：
1.病史采集
简要病史：60 岁，上腹隐痛不适2 个月，呕血1 天
要求：你作为医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
2.病例分析：
病例摘要：
男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地
医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移
动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片
正常
第二站
3.技能操作：
如何进行腹腔穿刺，边做边说明
操作时考官提问如下
1．为什么放腹水时要严密观察病情?

2．诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?
3．防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法?
4.体格检查
如何进行肝脏触诊

答案回复可见：

http://www.exam76.com/thread-98132-1-1.html

让医梦飞 · 发表于 2011-6-24 22:05:35

第三站：
5.心脏听诊（3分）

A肺动脉听诊区
B二尖瓣听诊区
C三尖瓣听诊区
D主动脉听诊区
6.肺部听诊（2分）

A肺泡呼吸音
B支气管呼吸音
C支气管肺泡呼吸音+湿罗音
D支气管肺泡呼吸音
7.X先读片（2分）

A右下肺炎
B胸腔积液
C右下肺结核
D右肺癌
8.X线读片（3分）

A肺炎
B肺结核
C肺转移癌
D原发肺癌
9.X线读片（2分）

A普大型心（）
B主动脉型心
C梨状心
D正常心脏
10.心电图（3分）

A左心室肥厚
B左束支传导阻滞
C右心室肥厚
D右束支传导阻滞
11.心电图（2分）

A心肌梗死
B正常心电图
C房早
D室早
12.CT（2分）

A硬膜下出血
B脑出血
C脑血栓
D颅脑外伤
13.B超（2分）

A肝硬化
B胆囊炎
C胆囊结石
D肾结石
14医得医风（2分）
一位医生在为其患者进行角膜移植手术的前一夜，发现备用的眼球已经失效，于是到太平间看是否有尸体能供角膜移植之用，恰巧有一尸体。考虑到征求死者家属意见很可能会遭到拒绝，而且时间也紧迫，于是便取出了死者的一侧眼球，然后用义眼代替，尸体火化前，死者家属发现此事，便把医生告上法庭。经调查，医生完全是为了患者的利益，并没有任何与治疗无关的动机，对此案例的分析，哪个是最恰当的？
A此案例说明我国器官来源的缺乏
B此案例说明我国在器官捐赠上观念陈旧
C此案例说明医生为了患者的利益而摘取眼球在伦理学上是可以得到辩护的
D此案例说明首先征得家属的知情同意是一个最基本的伦理原则

烤地瓜1985 · 发表于 2011-6-26 20:31:35

本帖最后由烤地瓜1985 于 2011-6-26 21:02 编辑

医一现病史：
根据主诉及鉴别诊断询问：
1 病因诱因：粗糙饮食酒精摄入，药物毒物摄入。
2 腹痛的特点：性质部位程度有无放射与体位呼吸的关系
加重及缓解的因素，有无放射。
3 呕血的颜色量性状呕血的速度，是大口呕出还是痰中带血。
吐后腹痛有无减轻。
4有无发热乏力盗汗黑便  腹水黄疸，恶心，呕吐等。
5 起病以来饮食睡眠体重二便情况如何。
诊疗经过：
有无到医院看过，做过何种检查。如急诊胃镜 B超等。
2用过何种药物治疗。效果如何。
二既往史
1药物食物过敏史手术史
2 相关病史：肝炎病史，结核病，消化道溃疡等病史。

病例分析：
一诊断：
1 腹部闭合性损伤（右肾损伤的可能性大）
2 继发失血性贫血
诊断依据： 1 右腰部受伤史，伤后右腰腹剧烈疼痛，伤后排血尿。
2 血红蛋白 98g/l  RBC满视野右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，膀胱区叩诊实音，尿道口血迹。
3 B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
二鉴别诊断：
1 肝破裂
2 胰腺损伤
3 脾破裂
4 肠管损伤
5 膀胱破裂
三进一步检查
1 B超  X线 CT
2肝功能肾功能
3 静脉肾盂造影
4 血尿淀粉酶
5诊断性腹腔穿刺
四治疗原则
1 一般治疗休息，吸氧，镇静。
2 对症治疗补液扩容，抗生素预防感染
3 急诊手术，剖腹探查，行肾修补。

第三站
5 A 6 C 7 D 8 C 9 C 10 D 11 C 12 B 13 A 14 D

晨风归々心跳 · 发表于 2011-6-26 20:32:13

二楼我的

孤独浪子 · 发表于 2011-6-26 20:33:02

呵呵，我忘得差不多了

香草山 · 发表于 2011-6-26 20:33:05

本帖最后由香草山于 2011-6-27 00:01 编辑

一现病史  根据主诉及相关症状询问
1 诱因有无进食冷硬食物，油腻食物，暴饮暴食，饮酒，药物。
2 上腹隐痛的特征发作有无规律，如进食后或饥饿时，疼痛性质，是否放射，持续时间，缓解方式。
3 呕血的特征呕血的颜色，量，是否有食物，痰液。
4 一般状况饮食睡眠小便大便大便颜色体重
5 诊疗经过 1 是否到医院就诊做过哪些检查诊断是什么用了那些药
               2 效果如何
二相关病史
1 药物食物过敏史手术室传染病接触史
2 与该疾病有关的其他疾病  胃炎结核溃疡

一诊断及诊断依据 1右肾破裂 2失血性休克

1
6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹，伤后排尿一次，为全程肉眼血尿。上腹部压痛、反跳痛，B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
2当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。BP 96/60mmHg HGB 98g/L,

二鉴别诊断肝破裂血胸输尿管破裂

三进一步检查CT 血尿常规生化检查凝血功能

四治疗方法 1 手术2 抗感染3 必要时输血4康复治疗预防复发健康教育

ADBBAACCBD

imjiancai · 发表于 2011-6-26 20:33:19

本帖最后由 imjiancai 于 2011-6-26 21:20 编辑

病史采集
一、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）病因及诱因：饮酒、刺激性食物等
（2）疼痛的部位、性质、缓解因素、与进食的关系，既往有无类此发作史。
（3）呕血的颜色、量，次数。
（4）有无伴黑便，黑便的次数，有无发热，消瘦
（5）精神，体重，小便等情况
2、诊疗经过
（1）是否对医院就诊过？做过哪些检查？
（2）治疗及用药情况，效果如何？
二、既往史
1、药物过敏史，手术史，传染病接触史
2、有无溃疡病史，慢性乙肝，肿瘤家族史
病例分析
一、初步诊断
1、右肾挫裂伤
2、右腰部软组织挫伤
3、失血性贫血
二、诊断依据
1、右腰部外伤史，肉眼血尿
2、右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛，全程肉眼血尿，化验：HB98g/L（小于120），尿常规RBC满视野，B超检查支持肾挫裂伤
三、鉴别诊断
1、脾破裂
2、肝破裂
3、肠破裂
4、胰腺炎
四、进一步检查
1、腹部CT
2、腹部其他脏器B超
3、水电解质酸碱
五、治疗原则
1、非手术治疗
（1）一般支持治疗：补液，抗感染，水电解质
（2）吸氧，对症治疗
2、手术治疗：肾挫伤修补术或肾切除术
技能操作：
腹腔穿刺步骤：
1、与患者及家属沟通，交代穿刺过程及注意事项，取得病人配合
2、术者洗手，戴口罩帽子，嘱病人排空膀胱，取仰卧位。
3、戴无菌手套，常规消毒三遍：以右髂前上棘至脐连线中外1/3为穿刺中心进行消毒
4、麻醉：用2%利多卡因5ML，自穿刺部位由浅入深进行逐层麻醉直达壁层，注意回抽
5、穿刺：左手视指和中指固定穿刺部位，右手持穿刺针先与穿刺点45角刺入皮下，然后垂直刺入，
当抵抗感消失时证明已进腹腔
6、固定穿刺针头，抽取腹液
7、穿刺完毕，快速拨出穿刺针，加盖无菌沙布并用胶布固定
问题：
1、放腹水时要严密观察病情，当腹腔压力迅速下降时，导致回心血量减少，加重病情。
2、腹腔血样液体一般不凝固，而穿刺本身所造成的出血会凝固
3、多头绑带加压包扎

体格检查：
肝脏触诊分单手和双手触诊法
5—14ACDBCDCBAD

米秀君 · 发表于 2011-6-26 20:37:56

占楼，孩子哭了等会答题！

冲刺2011 · 发表于 2011-6-26 20:58:23

3站答案adbcbcbbd

litao0928 · 发表于 2011-6-26 21:00:03

第一站
一。现病史
1，呕血的诱因，性质，量多少，是否有食物残渣和胃液混合
2 ，疼痛的性质程度是否放射与进食的关系饭前还是饭后
3，发病以来饮食体重体温有何变化有无消瘦乏力
4 大小便状况有无黑便或者血便
诊疗经过：是否去过其他医院治疗检查检查结果是否服用药物或者其他治疗效果如何
相关病史;
是否有消化道溃疡病史是否有其他胃肠道疾病史
是否对某些药物或者食物过敏
有无手术史遗传病史
二。诊断：右肾挫裂伤轻微脑震荡
依据:右腰部外伤史右腰腹疼痛剧烈全程肉眼血尿，伴有血块 RBC满视野恶心，神志一度不清 B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
鉴别诊断
肝破裂脾破裂肠破裂
进一步检查
CT,尿路造影
治疗卧床休息严密观察病情防止休克发生如病情无好转急诊手术探查
抗休克感染对症支持治疗严密观察尿液变化右腰部肿块变化康复治疗健康教育
5A 6C 7D 8B 9C 10B 11A 12B 13A 14D