临床助理知识点分享——病毒性肝炎

医路先锋 · 发表于 2020-6-2 09:46:47

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诊断

1.流行病学资料

秋冬季节或夏秋季节出现肝炎流行高峰。

甲型和戊型肝炎：食物和水型暴发流行资料。

有与乙型肝炎患者密切接触史，特别是HBV感染的母亲所生婴儿及有注射、输血、使用血制品等历史，对乙型肝炎的诊断有重要价值。

与丙型肝炎患者密切接触史和有注射、输血、使用血制品等历史有助于丙型肝炎的诊断。

2.各型肝炎的临床诊断

（1）急性肝炎：

①有与确诊病毒性肝炎患者密切接触史；

②指近期内出现如乏力、食欲减退、恶心等症状；体征有肝大并有压痛和叩痛，轻度脾大；

③化验血清ALT升高。血清胆红素＞17.1μmol/L，诊为急性黄疸型肝炎；否则为急性无黄疸型肝炎。

（2）慢性肝炎：诊断标准同前临床表现所述，病程超过半年未愈者。

（3）急性重型肝炎

①既往无同型病原的肝炎病史；

②起病14日内迅速出现精神、神经症状，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；

③有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点和瘀斑等体征和出血倾向；

④黄疸迅速加深，胆红素每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl）以上；

⑤PTA降低至40%以下。

（4）亚急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病

15天至26周出现极度乏力

消化道症状明显

黄疸迅速加深

每天上升≥17.1μmol/L

凝血酶原活动度低于40%

（5）慢加急性（亚急性）重型肝炎

具备以下三点中的两点可以诊断：

①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上；

②无临床肝病史（隐匿发病的慢性肝炎），但具有慢性肝病体征和（或）慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果；

③出现急性或亚急性重型肝炎的临床表现。

3.病原学诊断

（1）甲型肝炎

凡有以下情况任何一项可确诊为HAV近期感染：

①常用于诊断的是血清抗-HAVIgM阳性，为目前临床最常用的诊断方法；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增长；

③粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或ELISA法检出HAVAg；

④血清或粪便中检出HAVRNA。

（2）乙型肝炎

有以下现症HBV感染指标任何一项阳性可诊断为HBV感染：

①血清HBsAg阳性；

②血清HBVDNA阳性；

③血清抗-HBcIgM阳性；

④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。

》急性乙型肝炎：血清HBsAg从阳性转为阴性，并出现抗-HBs者；

》慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，并有一种现症感染标志阳性者；

》慢性HBsAg携带者：指无任何症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上；

》慢性HBV携带者：指血清HBsAg、HBVDNA（+），一年内随访3次以上，ALT、AST均在正常范围。

预防

1.控制传染源：包括对患者和病毒携带者的隔离、治疗和管理，以及观察接触者和管理献血员。

2.切断传播途径

①推行健康教育制度；

②加强血源管理，提倡使用一次性注射器，对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。

3.保护易感人群

（1）主动免疫——疫苗

①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种苗。

②乙型肝炎：应用基因工程重组酵母乙肝疫苗。

高危人群按0、1、6个月注射；

新生儿在首次接种（必须在出生后24小时内完成）后1个月和6个月再分别接种1次疫苗；

乙肝母亲的新生儿联合用HBIG及乙肝疫苗用于阻断乙型肝炎病毒围生期母婴的传播。

（2）被动免疫——免疫球蛋白

在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病。

对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

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