临床助理知识点分享——胃癌
1.胃癌的肉眼病理分型：（1）早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
微小胃癌：癌灶直径＜5mm。
小胃癌：癌灶直径在＜10mm。
一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
（2）进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。
2.胃癌的扩散与转移途径：
（1）腹膜种植转移。女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。
（2）淋巴结转移——胃癌的主要转移途径。
3.胃癌的临床表现：
（1）早期：无特异性。
（2）进展期胃癌
最常见：疼痛与体重减轻。
上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。
特殊表现：
胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌；
有幽门梗阻——幽门附近的胃癌；
消化道出血症状（呕血、黑便等）——肿瘤破坏血管；
腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。
4.胃癌的诊断
最有效的方法——胃镜。
5.胃癌的治疗
（1）手术治疗——主导地位。
①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。
年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。
②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。
前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。
胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3——4cm。
胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3——4cm。
（2）其他治疗
化疗适应证：
①年龄＜40岁；
②癌灶面积＞5cm2；
③多发癌灶；
④病理组织分化差；
⑤进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；
⑥周围淋巴结有转移。
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