临床助理知识点分享——系统性红斑狼疮
1.系统性红斑狼疮诊断SLE分类标准——美国风湿病学会，1997年
（1）颊部红斑——两颧部位固定红斑。
（2）盘状红斑——片状，周边高起于皮肤，可有脱屑、色素脱失和萎缩。
（3）光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。
（4）口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
（5）关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。
（6）浆膜炎——胸膜炎或心包炎。
（7）肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。
（8）神经病变——癫痫发作或精神病样表现，除外药物或代谢紊乱。
（9）血液学疾病——溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少。
（10）免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。
（11）抗核抗体阳性。
符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
2.系统性红斑狼疮治疗
（1）一般治疗：避免阳光直接照射，急性期应休息，积极控制感染，治疗并发症。
（2）药物：
1）糖皮质激素：主要药物。
泼尼松，晨起顿服，3——4周病情逐渐稳定，之后以每1——2周减少10%；
减至＜0.5mg/（kg·d）后，进一步减慢；
维持剂量尽量＜10mg/d。
【激素冲击疗法】
甲泼尼龙500——1000mg，静滴，每天一次，连用3天为一疗程。
用于：急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭、重症神经精神狼疮、严重溶血性贫血。
2）免疫抑制剂
病情严重者需要在激素基础上联合免疫抑制剂的治疗。
加用免疫抑制剂有利于更好的控制SLE活动，减少激素用量并减少SLE复发。
①环磷酰胺：口服。严重病例可以用静脉冲击疗法。
②吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选！
③硫唑嘌呤：适用于中等度严重病例或维持治疗。
④环孢素。
⑤抗疟药：治疗SLE的基础用药！硫酸羟氯喹。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。
3）生物制剂。
4）其他。
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