乡村全科知识点分享——原发性肝癌
一、肝癌的临床表现（1）肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。
（2）肝肿大：进行性肝肿大、质硬，是中、晚期肝癌最常见的主要体征。
肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。
（3）黄疸和全身及消化道症状。肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。
二、肝癌的诊断
（1）血清甲胎蛋白（AFP）——对诊断肝细胞癌有相对专一性。放射性免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或＞200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
（2）血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性，作为辅助诊断。
（3）B超：首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。
（4）CT：可检出微小癌灶。
三、治疗：早期手术切除是首选。
（1）根治性肝切除，适应证包括：
①单发的微小肝癌。
②单发的小肝癌。
③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%。
④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。
（2）姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除。
（3）化疗：肝癌原则上不用全身化疗。
（4）放疗：对于一般情况好，肝功能尚好者可以放疗，禁忌证（肝硬化、黄疸、腹水、脾亢和食管静脉曲张），肿瘤较局限的可以做放疗。
习题
原发性肝癌中最常见的首发临床表现是
A.肝脏肿大
B.食欲减退
C.恶心、呕吐
D.肝区疼痛
E.体重下降
【正确答案】D
【答案解析】肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。
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