乡村全科知识点分享——慢性胃炎
1.慢性胃炎病因、发病机制（1）慢性萎缩性胃炎
自身免疫性胃炎（A型胃炎）——胃体——舌炎和贫血；
慢性多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）——胃窦。
（2）慢性浅表性胃炎
慢性非萎缩性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；
慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。
2.临床表现：多数症状轻微，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，有些患者无症状。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。
3.诊断
最可靠的诊断方法——胃镜及活组织检查；
病因诊断——幽门螺杆菌检测。
4.对症治疗
1）抗酸或抑酸制剂——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时；
2）促动力剂，如多潘立酮——上腹胀满、胃排空差或有反流时；
3）补充铁剂——缺铁性贫血者；
4）有终生维生素B12注射治疗——恶性贫血者。
5）目前由于幽门螺杆菌耐药问题普遍存在，原本推荐的三联标准方案治疗幽门螺旋杆菌根除率下降，失败后的再治疗比较困难，建议首先采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。尽量不应用耐药率高的抗生素。四联疗法即质子泵抑制剂+枸橼酸铋钾+两种抗生素（克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）。
习题：
诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A.慢性上腹部疼痛
B.胃酸降低
C.X线钡餐检查
D.胃脱落细胞检查
E.胃镜检查及胃黏膜活检
【正确答案】E
【答案解析】慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国约有50～80％患者在胃黏膜中可找到幽门螺旋杆菌。
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