2020年外科主治医师《专业实践能力》知识点：慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
特征：
反复发作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能失调。
(一)病因
主要病因：长期酗酒。
我国：胆道疾病。
(二)临床表现
慢性胰腺炎四联征——
A.腹痛
B.脂肪泻
C.体重减轻
D.糖尿病
1.腹痛——主要症状(90%)。向肩背放射，仰卧时加重。上腹部深压痛。
2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气，排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显。
3.其他：黄疸，可伴胆囊肿大，颇像胰头癌;上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿;腹水——胰源性腹水。
(三)诊断及鉴别诊断
意义
（1）腹部平片
胰腺部位钙化点，沿胰管方向有胰石影
（2）胃肠钡餐造影
十二指肠系膜侧肠壁僵直，黏膜皱壁消失、受压
（3）B超
胰腺纤维组织增生呈线状强回声，胰腺内的钙化点和结石则有强回声团伴声影
（4）CT
显示胰腺腺体的形态改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄和结石
（5）ERCP
最典型的是胰管不规则的串珠样扩张
【鉴别诊断】
(1)术前：
胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;
急性发作期与急性胰腺炎。
(2)术中：
胰腺癌——术中冰冻切片或细针穿刺细胞学检查。
(四)治疗
1.非手术。
2.外科治疗——不能治愈。原则：纠正原发病、解除胰管梗阻和缓解疼痛。
A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。
B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。
C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。
D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。
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