中西医执业知识点分享——肾病综合征
一、肾病综合征具有四大临床特点大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症和不同程度的水肿。
二、肾病综合征诊断要点与鉴别诊断
(1)诊断要点：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量≥50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
(2)鉴别诊断：符合上述标准诊断为单纯性肾病;在符合单纯性肾病基础上凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎性肾病：
①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。
②反复或持续高血压(学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg)并除外使用糖皮质激素等原因所致。
③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。
④持续低补体血症。
三、肾病综合征的中医辨证论治
1、本证
(1)肺脾气虚证-益气健脾，宣肺利水-防己黄芪汤合五苓散加减。
(2)脾肾阳虚证-温肾健脾，化气行水-偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减;偏脾阳虚，实脾饮加减。
(3)肝肾阴虚证-滋阴补肾，平肝潜阳-知柏地黄丸加减。
(4)气阴两虚证-益气养阴，化湿清热-六味地黄丸加黄芪。
2、标证
(1)外感风邪-外感风寒，辛温宣肺祛风;外感风热，辛凉宣肺祛风-外感风寒，麻黄汤加减。外感风热，银翘散加减。
(2)水湿证-一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法-防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减。
(3)湿热证-上焦湿热，清热解毒;中焦湿热，清热解毒，化浊利湿;下焦湿热，清热利湿-上焦湿热，五味消毒饮加减;中焦湿热，甘露消毒丹加减;下焦湿热，八正散加减。
(4)血瘀证-活血化瘀-桃红四物汤加减。
(5)湿浊证-利湿降浊-温胆汤加减。
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