2020年临床执业医师消化系统考点试题 第五单元
二、A21、男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀，无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC 12×109/L，诊断最大可能是
A、输尿管结石
B、单纯性机械性肠梗阻
C、水肿性胰腺炎
D、胆道蛔虫症
E、绞窄性肠梗阻
2、男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，无排便排气5天，2年前有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大
A、机械性肠梗阻
B、麻痹性肠梗阻
C、高位小肠梗阻
D、低位小肠梗阻
E、绞窄性肠梗阻
3、男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体：BP18/13kPa，体温37.5℃，腹胀，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×109/L，其可能为
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、肠梗阻
E、急性肠扭转
4、男性36岁，十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×109/L，中性86%，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为
A、急性阑尾炎
B、十二指肠溃疡穿孔
C、粘连性肠梗阻
D、麻痹性肠梗阻
E、弥漫性腹膜炎
5、男性，18个月患儿，阵发性哭闹1天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为
A、肠道蛔虫
B、蛔虫性肠梗阻
C、肠套叠
D、肠肿瘤
E、肠扭转
6、男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
A、原因
B、部位
C、程度
D、发生速度
E、是否绞窄
7、男，29岁。12小时前不洁饮食，出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A、等渗性缺水
B、低镁血症
C、高渗性缺水
D、稀释性低钠血症
E、高钾血症
8、男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是
A、短时大量出血
B、心输出量低，外周阻力高
C、左心室功能不全
D、细胞外液容量迅速减少
E、下腔静脉回流障碍
9、患者男性，58岁，腹部绞痛、呕吐来诊，呕吐物为胃内容物，伴有肠鸣音亢进，腹胀明显，考虑诊断为
A、急性胰腺炎
B、急性结肠炎
C、急性胃炎
D、肠梗阻
E、消化性溃疡
10、29岁女性。腹痛14小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是
A、急性阑尾炎穿孔
B、胃十二直肠穿孔
C、结核性腹膜炎
D、绞窄性肠梗阻
E、急性重症胰腺炎
11、女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A、克罗恩病
B、阿米巴病
C、结肠癌
D、肠结核
E、血吸虫病
12、女性，26岁，低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4㎝×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是
A、肠结核
B、盲肠癌
C、右侧卵巢囊肿
D、阑尾炎
E、阑尾周围脓肿
13、女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查体：右下腹触及4cm×6cm肿块，质中等。边不清，轻触痛，最可能的疾病是
A、阿米巴肉芽肿
B、增生性肠结核
C、右半结肠癌
D、阑尾周围脓肿
E、右卵巢囊肿
14、女性，30岁，腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是
A、克罗恩病
B、增生性肠结核
C、右半结肠炎
D、慢性阑尾炎
E、溃疡型肠结核
15、女性，24岁。经常低热，乏力。腹痛由右侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是
A、节段性肠炎
B、溃疡性结肠炎
C、肠肿瘤
D、肠结核
E、美克耳(Meckel)憩室炎
16、女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是
A、肠结核
B、阿米巴肠炎
C、结肠癌
D、克罗恩病
E、血吸虫病
17、患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大
A、痢疾
B、痔
C、直肠癌
D、直肠息肉
E、肛周脓肿
18、6岁儿童。大便时常有鲜血染于粪便表面，便后无不适感。最可能的诊断是
A、内痔
B、肛裂
C、慢性肠套叠
D、肛窦炎
E、直肠息肉
19、男，39岁。经查为直肠癌收入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿
A、组织学分类
B、浸润肠壁的深度
C、是否侵及泌尿系统
D、周围淋巴结状况
E、向下的纵向浸润范围
20、患者，29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是
A、肠结核
B、克罗恩病
C、小肠淋巴瘤
D、溃疡性结肠炎
E、阿米巴性肠病
21、女性，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。最可能的诊断为
A、克罗恩病
B、肠结核
C、结肠癌
D、溃疡性结肠炎
E、阿米巴性肉芽肿
22、男性，5岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适
A、卧床休息，支持疗法
B、腹痛可用阿托品
C、可给予甲硝唑
D、应用柳氮磺胺吡啶
E、最宜应用肾上腺糖皮质激素
23、女性，39岁。反复血便20年，加重2个月，体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是
A、克罗恩病
B、溃疡性结肠炎癌变
C、溃疡性结肠炎并营养不良
D、肠结核
E、肠易激综合征
24、男性，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是
A、溃疡性结肠炎并肠梗阻
B、克罗恩病并肠梗阻
C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
D、克罗恩病并中毒性巨结肠
E、克罗恩病并腹腔脓肿
25、男性，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是
A、肠道功能紊乱
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎轻度
D、溃疡性结肠炎重度
E、Crohn病
26、女性，40岁。腹泻7年。7～8次/日，便血伴低热，血常规HB<100g/L，血沉>30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为
A、溃疡性结肠炎轻度
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎重度
D、Crohn病
E、肠伤寒
27、女性，42岁，腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为
A、肠道功能紊乱
B、疑诊溃疡性结肠炎
C、确诊溃疡性结肠炎轻度
D、确诊溃疡性结肠炎中度
E、Crohn病
28、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大
A、Crohn病
B、溃疡性结肠炎
C、结肠过敏
D、肠结核
E、慢性细菌性痢疾
29、某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取
A、剖腹探查
B、全胃肠钡餐透视
C、胃肠减压支持疗法
D、腹腔穿刺，灌洗
E、以上均不合适
30、男性20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。查体：体温37℃，脉搏120次/分。血压12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为
A、急性胰腺炎
B、急性溃疡病穿孔
C、急性胆囊炎
D、急性肠扭转
E、以上都不是
二、A2参考答案
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：(1)腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 阵发性腹痛，查体，腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，故考虑机械性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 题干显示患者半年来经常便秘，提示有肠腔狭窄或者肠动力因素，这次发作有腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进与肠梗阻的痛吐胀闭比较符合，因此选D。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡;或影响肠道局部神经传导;或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀显著，无阵发性绞痛等，肠蠕动减弱或消失。所以选D。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺 ，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。临床表现为：
(一)腹 痛：为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。
(二)呕 吐：起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。
(三)血 便：多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。
(四)腹部肿块：是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。
此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 诊断肠梗阻后，判断是单纯性还是绞窄性极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后极差，需极早进行手术治疗，为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时，最重要的就是要了解肠梗阻的性质，是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。起病急骤，病情变化迅速，早期即出现休克征象，全身情况急剧恶化，毒血症表现明显;呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢;绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死，大量液体渗出，可导致肠间距增宽。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 腹部绞痛、呕吐，肠鸣音亢进、腹胀，符合肠梗阻临床表现。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：(1)腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主，多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。
【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 肠结核一般都由人型结核杆菌引起，肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：
1.腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛
2.腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一
3.PPD皮试一般阳性时，代表曾有过结核感染或接种过卡介苗
4.腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块
5.全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征
6.胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。
【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 题目问的是最可能的疾病是，患者为年轻患者，不首先考虑恶性疾病，结肠癌中老年多见，而乏力，食欲不振，消瘦也可以见于结核，不能因为没有发热，就排除结核
【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。肠结核和炎症性肠病的典型表现还是不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。
A.克罗恩病：病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末端和邻近结肠，但从口腔至肛门各段均可受累，节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。
C.右半结肠炎：腹痛和腹部包块，造影一般无充盈缺损。
D.慢性阑尾炎：慢性右下腹痛。
【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 肠结核多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：
一、腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致;餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2-4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻-便秘交替出现。
三、腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。
四、全身症状;溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。
【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 1、典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变(但现在由于治疗及时，很少病例会发展为典型病变，多数仅见溃疡)，而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡(现溃疡多见，但垂直的溃疡很难分辨)。
2、克罗恩病有许多肠外表现，如：口腔，食道，外阴等部位的溃疡反复发作，虹膜睫状体炎，结节性红斑，关节炎等。而肠结核则少见。
3、典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿，而肠结核为干酪样坏死。
4、患者有无其他部位结核病史(如肺结核常见)。
5、血沉，结核菌素试验
6、如仍不明确，可先行抗结核治疗后观察。
【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者没有痔疮的其他症状，只有便血，而且儿童便血以息肉最多见，因此不支持痔疮。
【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者6岁，发生痔，很少见。直肠息肉引起的出血还相对多见一些。
直肠息肉临床表现：1.便血：为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。2.息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。3.直肠指检：直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。4.直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。5.若发现多个息肉时，作乙状结肠镜或纤维镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。
【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 能不能保留肛门首先与直肠癌的位置有关。直肠一般分上、中、下3段，距肛缘5～7cm为下段，距肛缘7～11cm为中段，11cm以上为上段。目前直肠中、上段癌大多作保肛手术，直肠下段距肛缘5cm以内癌肿一般不能保留肛门。
【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 克罗恩病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周)、腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变，以及发热、消痩、贫血等全身症状，X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等，由此可见该患者最可能的诊断为克罗恩病。
【该题针对“克罗恩病的病理和临床表现”知识点进行考核】
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现，X线或(和)结肠镜检查发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布者，应考虑克罗恩病的诊断。
【该题针对“克罗恩病的病理和临床表现”知识点进行考核】
22、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者考虑为克罗恩病，存在腹腔脓肿。糖皮质激素适用于中重型患者，不适用于存在腹腔脓肿的患者。
【该题针对“克罗恩病的治疗”知识点进行考核】
23、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者反复血便20年，考虑溃疡性结肠炎可能性最大，该患者发病时间早且病程漫长，近期体重下降明显，需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。
【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
24、
【正确答案】 C
【答案解析】 年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。
【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常
中：介于轻重之间
重;腹泻﹥6次/天，有明显的粘液脓血便，体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤100g/L，血沉大于30mm/h。
【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠袋往往消失。按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉动速、贫血无或轻，血沉正常;②重度：腹泻较重，每日6次以上，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。
【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
27、
【正确答案】 B
【答案解析】 溃疡性结肠炎诊断：临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等非感染性肠炎基础上，具有结肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可以诊断本病(没条件进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有上述X线征象中至少1项，也可以诊断本病，但不够可靠)。如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现及粘膜活检组织学所见(或典型X线钡剂灌肠检查表现)者也可诊断本病;有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。
【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
28、
【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B，多次细菌培养阴性排除E，肠结核，Crohn病都好发生于小肠;溃疡性结肠炎的临床表现主要为：
A.消化系统表现(腹泻，腹痛，可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐);
B.全身症状：一般出现在中重型患者，中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性爆发型，重症或病情持续活动可出现衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等表现;
C.肠外表现：可有外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄炎，强直性脊柱炎等肠外表现;
此病体征：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛，若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱时应注意中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症.
另外此病除了血液检查，粪便检查及结肠镜检查以外，其特征性X线钡餐表现为：A.管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区，也可有多个小的圆或卵圆形充盈缺损;B.黏膜粗乱或有细颗改变;C.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，可呈铅管状。
29、
【正确答案】 C
【答案解析】 教材中有如下描述：术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，是早期肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。处理原则：可予以持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，亦可应用促进肠蠕动的药物。对于腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗不能好转者，常需要再次手术。
【该题针对“肠梗阻的治疗”知识点进行考核】
30、
【正确答案】 D
【答案解析】 (1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。
(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。X线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。
【该题针对“肠梗阻的治疗”知识点进行考核】
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