中医妇科急症治疗考点辅导
急腹症中西医妇科疾病范围中，能引起急性下腹痛的主要有原发性痛经、经间期(排卵期)腹痛、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、流产、异位妊娠、隐性出血型胎盘早期剥离、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫破裂、急性盆腔炎、急性输卵管炎、慢性盆腔炎等等。因而，对于急性下腹痛者，在采取急以缓解疼痛的止痛法之前，必须做好诊断与鉴别诊断，切不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。
一般而言，原发性痛经、经间期腹痛、子宫内膜异位症或子宫腺肌病所致痛经，或慢性盆腔炎表现有经期腹痛者，能应用止痛的急治法，达到缓解或消除疼痛的作用。至于异位妊娠、隐性出血型胎盘早剥、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂等引起的急腹证，则需迅速救治处理。
1.辨证论治 血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注，延胡索注射液肌内或穴位注射。寒凝致痛，可用当归注射液肌内或足三里、三阴交穴位注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用野木瓜注射液肌内注射或清开灵注射液静脉滴注。
在辨证论治的内服中药中，选择相应的止痛药随证加入，亦有助于减缓疼痛。寒痛：治以温经止痛，药用艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。滞痛：治以行气止痛，药用香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。瘀痛：治以化瘀止痛，药用川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。热痛：治以清热止痛，药用川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草、雪胆等。
2.针灸治疗 气滞者，针气海、太冲、血海、三阴交;寒凝者，中极、地机、关元、水道，针灸并施;湿热者，针阳陵泉、行间、次髎。
高热症-
高热，通常指体温升高达39℃以上者。妇科疾病中可见高热证的，有因经期或产褥期感受风热、暑热、湿热、湿毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如细菌、病毒、支原体所致。对高热证的处置，首应明确诊断，辨证求因或尽快查出病原体或作出病原学诊断，但“退热”是当务之急，其治疗措施有：
感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液、青蒿素注射液、鱼腥草注射液、鱼青注射液、板蓝根注射液等肌注，清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注解热。冷湿毛巾或冷袋冷敷，25%～50%乙醇擦浴等物理降温可配合使用。高热持续，体温达40℃左右，宜中西药结合治疗。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注;或地西泮(安定)10～20mg，静滴;可同时予以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉注射后，继以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500m1中，静脉滴注。
属乳腺炎已成乳腺脓肿者、确诊盆腔脓肿者，应及时切开引流;感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织。
厥脱症
厥脱症，是指厥症并发脱症而并称者，是一种以突然昏倒、不省人事、面唇苍白、四肢厥冷或大汗淋漓、脉微欲绝为主要表现的危急重症，与西医学的休克相类。它常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。因此，临床诊治上述病证时，必须严密观察病员的神、色、脉象、血压、体温和尿量等的变化，若见烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、口唇和指甲发白或轻微发绀、手足发凉、皮肤湿冷、脉细数而弱、脉压<30mmHg、尿少时，就应在积极处治原发病证的同时，及时采取有效措施，预防厥脱的发生。
1.中药治疗 因血崩而厥脱，可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丹参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。因高热证而致厥脱，可用参附青注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加人葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注;也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。
2.针灸治疗
(1)体针：常用素髎、内关、涌泉穴，备用水沟、足三里、十宣、百会、合谷穴。先取常用穴，如针后收缩压仍小于80mmHg，适当增加备用穴，用平补平泻手法。素髎穴持续运针30分钟，其他穴位可连续捻转提插3～5分钟，稍作间歇又继续运针，直至血压回升，留针1～12小时，留针期间间断运针。
(2)耳针：常用肾上腺、皮质下、升压点、心穴，备用神门、肺、交感、肝穴。以常用穴为主，每次取1～2穴，效不显著酌加穴位。先以50次/分的频率捻转2分钟，中度捻力，然后接上电针仪继续刺激，并适当调节强度与频率，直至升压满意为止。
3.西医药处理
(1)失血性休克：争取就地急救，患者保持平卧位，或头胸部和下肢均抬高体位，保持呼吸道通畅，常规给氧。尽快针对出血原因，采取有效止血措施;快速补充血容量;注意纠正酸中毒和预防肾衰，保护肾功能。
(2)感染性休克：积极有效地控制感染;适当地补液扩容;纠正酸中毒;在补充血容量和纠正酸中毒的基础上加用扩血管药如多巴胺、阿拉明或氢溴酸山莨菪碱;有心肌乏力乃至心衰表现应给予快速强心剂;严重的感染性休克，在有效抗感染药物已经输入的前提下，应用大剂量皮质激素，可以明显减少补液量和缩短纠正休克的时间;同时注意预防肾衰，保护肾功能。
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