执业医师冲刺题（八）
1.25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2cm。出现上述临床表现的原因是（）A.子宫收缩对称性异常
B.子宫收缩节律性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案:B
解析:临产后正常宫缩：由弱至强（进行性），维持一段时间（30～40秒），随后从强逐渐减弱，直至消失进入间歇期（5～6分钟），当宫口开全时，间歇期仅1～2分钟，宫缩持续可达60秒。题干中10分钟宫缩1次，为规律宫缩，节律异常，故选B。
2.经产妇，26岁，阵发性腹痛6小时，宫缩30秒/3～4分钟，中等强度。急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3cm。本例最恰当的处理措施为（）
A.住院入待产室
B.人工破膜后住院
C.急诊室观察处理
D.急送产房消毒接产
E.温肥皂水灌肠减少污染
答案:D
解析:经产妇宫口开大3cm是进入产房的条件，该产妇产程进展无异常无须特别处理。故选D。
3.初产妇，26岁，妊娠38周，枕左前位，不规律宫缩2日，阴道少许流血5小时，血压130/90mmHg，子宫长度34cm，腹围98cm，胎心在脐左下闻及150次/分，胎背在左侧腹部触及，宫缩20秒，伺隔10分钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减速，入院后行肥皂水灌肠，2小时后宫缩40秒，间隔5分钟，肛查：S=-1，宫口一指松。此处不恰当的处理措施是（）
A.鼓励进食
B.每小时听胎心音一次
C.阴道镜检查宫口扩张度
D.静脉滴注缩宫素
E.左侧卧位并吸氧
答案:C
解析:在临产前，应鼓励产妇进食，以保证足够的体力进行生产，故排除A；肛查：S-1，宫口一指松，可得知该产妇处于潜伏期，潜伏期1～2小时听胎心1次，故排除B；阴道镜多用于子宫颈疾病的检查，一般不用于临产前检查，故C错误；该产妇2小时后宫缩40秒，间隔5分钟，表示已出现宫缩乏力，故可给予静脉滴注缩宫素。宫缩素激惹试验出现早期减速，提示胎头受压。为防止胎儿窘迫症，故可给予左侧卧位并吸氧。故选C。
4.哺乳期妇女避孕应在产后（）
A.6周
B.12周
C.18周
D.24周
E.30周
答案:A
解析:产褥期为分娩结束后至产后6周这段时间，产褥期内不宜有性生活，产后6周可有排卵，哺乳者应以器具避孕为首选，不哺乳者，可以选用药物避孕，故哺乳期妇女避孕应在产后6周。故选A。
5.正常产褥期的临床表现不正确的是（）
A.产后脉搏一般偏慢
B.产后第一日宫底平脐
C.产后3-4日内血性恶露
D.产后呼吸深慢
E.产后24小时内体温超过38℃属正常
答案:E
解析:产后24小时内体温略升高，但不应该超过38℃，A、B、C、D均为正常产褥期的表现。故选E。
6.初产妇，25岁，会阴侧切分娩体重3400g健康男婴，其正常产褥期的临床表现是产后（）
A.24小时体温38.2℃
B.第1天宫底达脐下3指
C.1周血容量恢复至未孕状态
D.4周宫颈恢复至非孕时状态
E.2周恶露开始转为浆液性
答案:D
解析:产褥期临床表现：①体温在产后24小时内略升高，一般不超过38℃，故排除A；②子宫复旧：产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升至平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日子宫降到骨盆内，故排除B；③恶露：血性恶露持续3～4日，浆液性恶露持续10日左右，白色恶露持续3周干净，故排除E；④循环系统：血容量于产后72小时增加15%～25%，2～3周恢复至未孕状态，故排除C；⑤生殖系统变化：产后4周宫颈完全恢复至正常形态。故选D。
7.提示与习惯性流产有相关性的检查是（）
A.抗着丝点抗体
B.抗磷脂抗体
C.抗RNP抗体
D.抗组蛋白抗体
E.抗中性粒细胞胞浆抗体
答案:B
解析:自身免疫因素、内分泌因素、染色体异常、子宫异常均可引起习惯性流产，免疫因素中与抗磷脂抗体相关，而与抗着丝点抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体无关。故选B。
8.孕期抽烟对母亲或胎儿造成的影响不包括（）
A.过期妊娠
B.低出生体重
C.流产
D.早产
E.新生儿死亡
答案:A
解析:母亲孕期吸烟可以流产、低出生体重儿、早产、新生儿死亡。
9.患者，女，26岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕、呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛，妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。本例最恰当的处理是（）
A.中医治疗
B.纠正休克
C.输血同时手术探查
D.应用抗生素
E.静脉输液
答案:C
解析:患者有停经史，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状，为与其他急腹症鉴别，应首选后穹隆穿刺，如穿出不凝血，则异位妊娠可能性大。一旦确诊即应手术故选C。
10.患者，女，30岁，停经42天，阴道少量流血2天，伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重。检查见子宫如孕40天大，宫口未开。本例首选处理措施应为（）
A.口服维生素E
B.肌注黄体酮
C.动态观察
D.B型超声检查
E.立即行吸宫术
答案:D
解析:停经早期出现阴道少量流血，伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重，有可能是宫内孕流产和宫外孕，到底是哪种情况只有进行B超检查。故选D。
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