2018年外科主治医师考试练习题/解析（5.22）
外科主治医师不定项选择题
男性，29岁，腹股沟区包块2年，突发疼痛4小时入院。患者2年前无意中发现右腹股沟区有一个突出的肿块，当时肿块较小无任何不适，平卧后可消失，未做特殊处理；于一周前患者因受凉，出现咳嗽、咳痰等“上感”表现后，腹部肿块逐渐增大，4小时前，在家自行用手将肿块推入腹腔时出现腹部剧烈胀痛，遂送入我院。查体：急性面容，屈曲体位，右腹股沟区可见一6×8cm大小肿块，质地紧张发硬，触痛明显。
1）考虑绞窄性疝行外科手术治疗，术中切开疝囊时发现疝内容物已自行回纳腹腔内，此时应做
A.疝囊高位结扎
B.Bassini
C.GPRVS
D.经腹腔补片植入
E.仍需探查肠管
F.必要时另作腹部切口探查
2）继续探查肠管，发现一肠管颜色、光泽、弹性并未出现典型的坏死表现，但与正常肠管又有区别，此时应
A.0.25%普鲁卡因系膜根部注射
B.切除该段肠管
C.温等渗盐水覆盖10分钟后观察
D.暂时送回腹腔20分钟后观察
E.该段肠管外置于腹外
F.切除后送病检
3）行上述处理后，可疑肠段未见明显蠕动和动脉搏动，故行肠切除吻合术，此时不应做
A.疝囊高位结扎
B.Bassini法
C.Ferguson法
D.Halsted法
E.McVay法
F.无张力疝修补术
答案与解析
不定项选择题
1）
【正确答案】 EF
【答案解析】 少数嵌顿疝或绞窄性疝在临手术时因麻醉的作用疝内容物可自行回纳腹腔内，以至于切开疝囊时无肠袢可见，遇此情况，必须仔细探查肠管，避免遗漏坏死肠袢于腹腔内，必要时另作腹部切口探查。(GPRVS：巨大补片加强内脏囊手术，属于无张力疝修补术；Bassini是加强或修补腹股沟管后壁的手术方法)
2）
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 嵌顿疝、绞窄性疝处理原则是：切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，不要存有侥幸心理，不仅要检查肠袢活力，还应检查中间肠袢是否坏死，所以E是正确的，对可疑肠段可以外置于腹腔外，在术中如果不能肯定肠段是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25%普鲁卡因，该药物可以减轻局部水肿，从而达到改善内脏器官微循环的目的，以便于稍后再对肠段观察；温盐水和暂时送回肠腔10~20分钟后再观察都是可行的方法，如果肠壁转为红色，肠蠕动和动脉搏动恢复可以回纳腹腔。反之再切除该段肠管。
3）
【正确答案】 BCDEF
【答案解析】 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常在肠切除吻合术后，仅做单纯的疝囊高位结扎即可，避免施行修补术，因感染常使修补术失败，腹壁缺损应在以后另作择期手术加强，故BCDEF均不可做。
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