2018年外科主治医师考试练习题/解析（5.17）
外科主治医师不定项选择题
患者男性，36岁，长期从事重体力劳动，2个月前左下肢浅静脉逐渐出现迂曲表现，常自觉下肢沉重感，近3周来右下肢也逐渐出现上述表现，且踝部轻度肿胀，伴色素沉着；入院后行下肢静脉造影示深静脉通畅，呈竹节状形态，静脉氧含量测定正常。
1）初步诊断
A.单纯性下肢浅静脉曲张
B.下肢深静脉瓣膜功能不全
C.深静脉血栓形成
D.动静脉瘘
E.血栓闭塞性脉管炎
2）该患者因长期从事重体力劳动，导致下肢静脉瓣膜功能受损，其正常情况下下肢静脉血流能对抗重力，主要依赖于
A.瓣膜双向开放
B.瓣膜可抵抗逆向压力
C.肌泵
D.负压作用
E.瓣窦较大
F.瓣叶无交汇点
3）若该患者行手术疗法，行大隐静脉高位结扎时，应给予结扎的分支有
A.胫前静脉
B.阴部外静脉
C.腹壁浅静脉
D.胫后静脉
E.旋髂浅静脉
F.腓静脉
G.股外侧静脉
H.股内侧静脉
答案与解析
不定项选择题
第1题
1）
【正确答案】 A
【答案解析】 单纯性下肢浅静脉曲张以左侧下肢多见，但双侧下肢可先后发病，主要表现是：下肢浅静脉扩张、迂曲、下肢沉重、乏力感，下肢踝部可有轻度肿胀，足部可有色素沉着、皮炎、湿疹溃疡形成等表现；本题患者行下肢静脉造影提示深静脉通畅排除了血栓的可能，形态呈竹节状提示深静脉瓣膜正常造影形态，如果是直筒状则提示深静脉瓣膜功能不全；血栓闭塞性脉管炎病初是在肢体远端，常有发麻、发凉，间歇性跛行的特点，动静脉瘘由于动脉血分流如静脉故静脉氧含量升高，故可排除。
2）
【正确答案】 BCD
【答案解析】 正常情况下下肢静脉血流之所以能抵抗重力向心脏方向回流，是因为瓣膜具有单向开放功能，防止血液逆流，因此具有抵抗逆向压力作用，关闭时可抵抗200mmHg以上的逆向压力，另外，下肢肌肉收缩的动力功能可驱使下肢静脉血流向心脏回流并降低静脉压；与此同时胸腔吸气时与现在舒张期产生的负压作用对周围静脉有吸力作用。
3）
【正确答案】 BCEGH
【答案解析】 大隐静脉在注入股总静脉前，有5个分支分别是阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉，在做高位结扎时，应沿静脉干找到并分离这5个分支一并结扎。
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