2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：遗尿
遗尿发病特点
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
预防与调护
发病特点
遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗 ，醒后方觉的一种病证。
正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。
病因病机
遗尿多与膀胱和肾的功能失调 有关，其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。
睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。
尿常规及尿培养无异常发现。
部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂 。
鉴别诊断
热淋(尿路感染)：尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿血，裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。
辨证论治
辨证要点
本病重在辨虚实寒热 ，虚寒者多，实热者少。
治疗原则——温补下元、固摄膀胱
分证论治
肺脾气虚证
证候：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄 ，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。
治法：补肺益脾，固涩膀胱 。
代表方剂：补中益气汤合缩泉丸 。
肾气不足证
证候：寐中多遗，可达数次，小便清长 ，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒 ，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。
治法：温补肾阳，固涩膀胱 。
代表方剂：菟丝子散 。
心肾失交证
证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静 ，难以自制，或五心烦热 ，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。
治法：清心滋肾，安神固脬 。
代表方剂：交泰丸合导赤散 。
肝经湿热证
证候：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁 ，夜梦纷纭或寐中齘齿，目睛红赤 ，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，泻肝止遗 。
代表方剂：龙胆泻肝汤 。
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