2018年外科主治医师考试练习题/解析
外科主治医师最佳选择题
1.男，6岁，左小腿近端1个月，进行性加重，各方面提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现哪一条最支持诊断
A.本周蛋白（+）
B.红细胞沉降率加快
C.血中碱性磷酸酶升高
D.血中白细胞计数升高
E.血中酸性磷酸酶升高
2.男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起。
1）应诊断为
A.外痔
B.内痔
C.混合痔
D.直肠癌
E.直肠息肉
2）应选择哪种治疗为佳
A.注射疗法
B.冷冻疗法
C.胶圈套扎疗法
D.手术切除
E.坐浴
答案与解析
最佳选择题
第1题
【正确答案】C
【答案解析】骨肉瘤的外周血化验中血中碱性磷酸酶升高是重要的血液学诊断指标。
第2题
1）
【正确答案】B
【答案解析】肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，是血管曲张的表现，考虑为B。
内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。
首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除Ⅰ度内痔外，其他3种分度内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易摸出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是对直肠癌及息肉的诊断。
最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
2）
【正确答案】A
【答案解析】内痔注射疗法的适应证：
注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔、通常，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。
①Ⅰ度内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。
②Ⅱ度内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ度内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ度内痔者，则效果稍差。但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。
③Ⅲ度内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ度、Ⅱ度内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ度内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者；或长期出血，严重贫血者；或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。
胶圈套扎疗法：原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以Ⅱ度及Ⅲ度的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。
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