中西医结合执业医师内科学考点：类风湿关节炎
类风湿关节炎(痹证)一、诊断
①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性(滴度> 1:32)。≥4条可以确诊RA。
一、鉴别诊断
应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。
中医证型
经典症候
方剂
湿热痹阻
发热+身困+下肢沉+舌苔黄腻+脉滑数
四妙丸
阴虚内热
盗汗+手足心热+舌红苔少+脉细数。
丁氏清络饮
寒热错杂
低热+形寒+得温则舒+舌红苔白+脉弦细数。
桂枝芍药知母汤
痰瘀互结
经脉痹阻
肌肉刺痛+痛处不移+舌暗红有瘀苔薄白+脉弦涩
身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损
邪痹筋骨
筋脉拘急+筋惕肉瞤+腰膝酸软+舌淡苔薄+脉细弱。
独活寄生汤
三、类风湿临床表现。(2015，2014)
1.晨僵。
2.关节受累的表现：
①多关节受累;②关节畸形;③其他。
3.关节外表现
①一般表现：可有发热，类风湿结节，类风湿血管炎，以及淋巴结肿大;
②心脏受累;③呼吸系统受累;④肾脏表现;⑤神经系统;⑥贫血;⑦消化系统 ;⑧眼。
三、类风湿性关节炎诊断：
①晨僵至少1小时(≥6周);②3个或3个以上的关节受累(≥6周);③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周);④对称性关节炎(≥6周);⑤有类风湿皮下结节;⑥X线片改变;⑦血清类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。≥4条可以确诊RA。
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