2017年外科主治医师考试基础辅导：感染性心内膜病
定义和分类 ：定义：微生物感染心脏内膜，伴赘生物形成
赘生物组成：血小板、纤维素、微生物、炎症细胞
受累部位：瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜
分类：自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
发病机制 ：
一、亚急性至少占 2/3 病例
1.血液动力学因素：
2.非细菌性血栓性心内膜炎：
3.暂时性菌血症。
4.细菌感染无菌性赘生物。
二、急性 ： 主要累及正常瓣膜，机制不清。
病理 ：
生物结构的特点
血管变化;栓塞现象。
● 急性者 最常见 金黄色葡萄球菌 其 次 肺炎球菌、淋球菌、A 族链球菌和流感杆菌
● 亚急性者 最常见 草绿色链球菌 其 次 D 链球菌、真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。
临床表现 ：
败血症症状 ， 心脏杂音的改变 ， 进行性贫血。栓塞现象 ： 脾、肾、脑、肢体等栓塞。皮肤粘膜、眼底瘀点 ，杵状指。对于若干临床表现发生原理的现代观点。
实验室检查 ：
血培养 ： 为确诊本病的重要依据。血象，尿及肾功能，超声心动图。
诊断与鉴别诊断 ：
有临床表现，血培养阳性可诊断
超声心动图检出赘生物对确诊有重要价值。
与系统性红斑狼疮 ， 风湿热及其他热性疾病相区别。
治疗 ：
一般治疗。抗菌素： 早期使用、临床诊断及取血做培养后立即使用，剂量要足。外科手术治疗的指征，治愈标准。复发的 治疗。
预后 ： 影响预后的因素。
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