2016临床执业医师技能考试体格检查模拟十
患者男性，30岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重，伴口唇青紫，怀疑“气胸”，来院急诊。(18分)
考试与评分标准：
(1)、考官问：你做为接诊医师，在观察病人一般状态，神志及测过血压，做心脏检查后，还应特别检查那些部位和项目?(3分)
答：颈部：气管位置检查(1分)，
胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，(1分)
肺部检查：视、触、扣、听 (1分)
(2)、考官问：如果本病例为左侧张力性气胸，左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?(6分)
答：视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增宽(1分)，呼吸运动较右胸弱(1分)。
触诊：心尖搏动，气管可移向右侧(1分)，同时可触觉到左肋间隙增宽(0.5分)，左胸语颤减弱(0.5分)。
扣诊：左胸呈鼓音(1分)。
听诊：左肺呼吸音消失(1分)。
(3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?(6分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、检查气管位置方法正确(4分)
使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态(1分)，检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间(1分)，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移(2分)。
C、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(4)、提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?(3分)
答：左侧大量胸腔积液(0.5分)，积气(0.5分)，纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分)，或者右侧肺不张(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘连等(0.5分)。
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