性传播疾病的口腔表征
第一节 梅毒一、病因：梅毒苍白螺旋体感染二、传播方式：性传播，母婴传播，接触传播。梅毒螺旋体是厌氧微生。体外不易生存，在干燥环境下迅速死亡，借助器物的间接传染是极少见的。类型：先天梅毒，后天梅毒三、临床表现1． 先天梅毒：患早期梅毒的孕妇容易死胎或早产---早期先天梅毒，有感染力晚期梅毒患者的婴儿可能在4岁内甚或在10—16岁时出现先天性梅毒特征---晚期先天梅毒，无感染力。哈钦森牙（切缘比颈部窄，切缘有半月形切记）与桑葚牙（蕾状磨牙，牙尖皱缩，向中央偏斜，釉质呈多个小结节，散在近颌面处）是晚期先天梅毒的特征之一 哈钦森三联征：哈钦森牙+神经性耳聋+间质性角膜炎2． 后天梅毒：一期梅毒：硬下疳。3周硬下疳，无痛，硬溃疡。黄红至暗红色的圆或椭圆形单个溃疡。疳含大量病原体，但在感染后的5～8周内，血清学检查尚属阴性．下疳不经治疗．溃疡也可在3～8周内愈合，但硬结并不随之消失。二期梅毒：感染7—8周后。粘膜斑，梅毒疹（玫瑰疹）散在、对称的无瘙痒的棕红色斑疹，界限不清，玻片压诊检查显褐色；状如丘疹型梅毒疹，---传染性强三期梅毒：梅毒瘤，树胶肿，组织穿孔---内脏中枢神经损害病史在2年的第一与第二期合称早期梅毒；超过2年时称晚期梅毒。四、诊断：螺旋体检查，血清学检查五、治疗：青霉素首选，红霉素第二节 艾滋病一、概况艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起。 特点是，患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡。HIV属于逆转录RNA病毒，是一种不耐高温的脆弱病毒，离开人体不易生存。在56℃，30分钟加热后，失去活力。一般消毒剂如75％酒精、2．5％碘液均能使其消灭。耐寒，在一75℃冰冻状态下，仍可生存3个月。紫外线的杀灭作用不强。使T4细胞受到破坏主要是三种传播途径：性接触，血源性，母婴传播二、临床表现一般分为三个临床床期。根据CD4细胞数目：艾滋病前期≥200/mm3， 艾滋病期<200/mm3，艾滋病后期<50/mm31．H1V携带者 可完全没有症状，仅是带病毒者，化验检查T4细胞数正常，在感染后6周血清HIV抗体检测为阳性。2艾滋病相关综合征(ARC)患者有一定程度的细胞免疫功能缺陷，所显示的临床症状为持续性淋巴结病，有长期的低中度发热．体重减轻、疲乏或细胞性条件感染，如口腔白色念珠菌病、单纯疱疹、带状疱疹；化验检查HIV抗体阳性，T4细胞下降，T4／T8比例倒置。3艾滋病 1％～5％的人对HIV的反应最严重，发展为艾滋病。 (1)条件性感染感染的病原体中大多数对免疫功能正常人的致病力低，而对艾滋病患者则构成致命性感染，表现可分四型： 1)肺型：最多见，由卡氏肺囊虫引起肺炎最多，患者有发热、咳嗽、呼吸困难、肺功能下降；2)中枢神经系统型：HlV侵犯脑组织，另外感染弓形虫也可引起，出现头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，痴呆以及占位性病变体征；3)胃肠型：常见为隐孢子虫引起的慢性腹泻、腹痛、脓血便等肠炎病变； 4)原因不明发热型：长期发热，厌食乏力，逐渐消瘦。 (2)少见性肿瘤以卡波济肉瘤最多，损害为多中心性，以面部和颈部较多．为深红色或紫红色的结节或斑块，指压不褪色，其周围可有黄褐包淤斑，发展迅速，向口腔、肺、消化道等处播散，导致出血、死亡。此外尚有Burkitt淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤等。 (3)具有特征性口腔表现1)口腔念珠菌病2)毛状白斑：主要在舌缘舌腹，多为双侧性，表现为舌粘膜上皮增厚而凸起的一片白色斑头，表面上有毛状突起，擦不掉，一般无自觉症状。3)口腔疱疹：以单纯疱疹多见，常伴有生殖器皮肤疱疹4)龈炎和龈口炎5) 卡波济肉瘤(三)治疗原则 治疗原则：对无症状的HIV感染．注意休息，加强营养，避免传染他人。对有症状患者，抗HIV治疗．针对病原体和各种合并症的治疗。 1．抗逆转录病毒联合治疗有三大类化学治疗药物。包括核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂，应联合用药。 2．免疫调节治疗 主要用于免疫调节的药物如a-干扰素、白细胞介素2(IL-2)、丙种球蛋白。中药如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等。 3．合并症的治疗 针对各种感染和肿瘤的治疗。 (1)口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物，如氟康唑或伊曲康唑，克霉唑，碱性漱口液禽漱，咪康唑 (2)毛状白斑：无环鸟苷无环鸟苷（阿昔洛韦）维持治疗。（3）Kaposi 肉瘤；采用手术切除、烧灼刮除或冷冻治疗，注意预防继发感染可同时配合放疗、化疗和生物疗法。（四）预防1．避免性关系紊乱。2．避免接触可能污染有HⅣ病毒的物品。3．对供血人员及血液制品应严格选择。4．加强对危险人群的监测，加强国境检疫，严防艾滋病传入。检测：１. 初筛试验：酶联免疫吸附试验(ELISA)＋明胶颗粒凝集试验(PA)＋免疫荧光法(IF)＋免疫酶法(IE)＋乳胶凝集试验(LA)等２. 确认试验：蛋白印迹法(WB)口腔执业医师考试口腔解剖生理学讲义 [复
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