病例分析-口腔癌
一）舌癌恶性程度较高，好发于舌缘，舌尖，舌背，以溃疡型或浸润型为主，生长快，浸润性强，影响舌肌造成舌运动障碍，如有感染或侵犯舌根则可产生剧痛，早期即可发生颈淋巴结转移，转移率较高，舌前部癌转移到下颌下或颈深淋巴结上，中群，舌尖部癌转移到颏下或颈深中群淋巴结，远处转移多转移至肺。（二）牙龈癌分化程度较高，生长较缓慢，溃疡型多见，浸润牙槽突和颌骨使骨质破坏，引起牙齿松动及疼痛。下牙龈癌转移较早，一般转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，上牙龈癌多转移到患侧下颌下和颈深淋巴结。（三）颊黏膜癌好发于磨牙区附近，生长快，表现为溃疡型或外生型，周围硬，边缘不齐，底部呈菜花状，向深部浸润，扪诊基底部有硬结，转移到下颌下或颈深上淋巴结。（四）唇癌仅限于唇红黏膜原发癌，主要为鳞癌，好发于下唇中外1/3处，早期为疱疹状结痂的肿块或黏膜增厚，以后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，生长慢，多无自觉症状。下唇癌转移到颏下和下颌下淋巴结，上唇癌转移到耳前，下颌下或颈淋巴结。（五）口底癌早期常为溃疡型，有疼痛，口涎增多，舌运动受限，可出现吞咽困难和语言障碍，常早期发生转移，转移到颏下，下颌下或颈深淋巴结，常发生双侧转移。鉴别诊断：1，良性溃疡 一般7—10天可自愈，边缘整齐，基底不硬，周围可见炎症反应，必要时切除或切取活组织检查来确诊。2，口腔黏膜良性肿物 如乳头状瘤，牙龈瘤等良性肿物可见在乳头状突起，可有蒂或无蒂，表面一般无糜烂和坏死基底不硬，必要时切除或切取活组织检查来确诊。治疗原则：以手术切除为主的综合疗法1，舌癌 以综合疗法为主，原发灶切除和颈淋巴清扫术，一般主张行选择性肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术，晚期病例可以化学药物治疗作为辅助治疗。2， 牙龈癌以外科手术为主，下牙龈癌应同期行选择性颈淋巴清扫术。3， 颊黏膜癌小的可放射治疗，不敏感者外科手术切除，术前先用化学药物治疗，如有颈淋巴结转移行颊，颌，颈联合根治术。4， 唇癌早期可采用外科手术，放射治疗，激光治疗或低温治疗，晚期外科手术治疗。5， 口底癌早期的可放射治疗，晚期的行口底，下颌骨，颈淋巴联合根治术。
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