病例分析-口腔颌面部创伤
（一）口腔颌面部软组织创伤临床表现：1，擦伤皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状创面或少量点状出血，由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。→主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染，可用无菌凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂，自行愈合。2，挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口，伤处的小血管和淋巴结破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿，主要特点是局部皮肤变色，肿胀和疼痛。→主要是止血，止痛。预防感染，促进血肿吸收和恢复功能，早期可用冷敷和加压包扎止血，如血肿较大，可在无菌条件下用粗针头将瘀血抽出，然后加压包扎，已形成血肿者，2天后可用热敷，理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应于切开清除脓液及腐败血凝块，建立引流，并使用抗生素控制感染。3，刺 割伤这类损伤的皮肤和软组织已有裂口，刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂石和细菌带至创口深处，切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血，如切断面神经则发生面瘫，伤及腮腺及其导管可发生涎瘘。 →应早期清创术，对于面颊部和腮腺咬肌区的损伤应注意探查面神经主干，分支以及腮腺导管有无断裂，并给以相应的处理。4，撕裂或撕脱伤 为较大的机械力将组织撕裂或撕脱伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克，其创缘多不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露。→撕裂组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合如撕脱伤有血管可行吻合者，应立即作血管吻合组织再植术，如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片再作再植术，如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康皮片游离移植消灭创面。5，咬伤可为动物或人咬伤 大动物咬伤可造成颜面组织撕裂，斯脱或缺损，常有骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重。 →应根据伤情，缺损的程度和范围作相应处理，根据患者伤情给以补液，抗生素等治疗措施；对于深在的或不洁的创口，应注射破伤风抗毒素，狗咬伤患者应预防狂犬病的发生。（二）颌面骨骨折一）牙槽骨骨折临床表现；多见于上颌前部 ，外伤史，骨折片可触及异常活动。摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动；可伴有牙损伤如牙齿松动，移位，脱位，牙挫伤，牙折；可伴有骨折区唇，牙龈肿胀，撕裂，出血。骨折片可移位，引起咬合错乱，X线可见骨折线。治疗原则：1，局麻下将牙槽突和牙复位，以选用两侧稳定的邻牙作固位体，用牙弓夹板，金属丝和正畸装置等方法作单颌固定。2，牙槽骨骨折如伴有牙折或牙脱位者，也应及时处理。3抗感染。二）颌骨骨折A下颌骨骨折 常发生在下颌正中联合，颏孔区，下颌角和髁突1， 骨折段移位 影响因素包括创伤力大小及方向，骨折的部位，肌肉的牵拉，骨折线的方向，骨折段有无牙齿，骨折线的数量等，2， 面部畸形咬合关系错乱，伴双侧裸状突骨折时前牙呈开合。3， 咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位也可能出现咬合错乱，它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。4， 骨折段异常动度 正常情况下，下颌骨运动时是整体活动，只有在发生骨折时才会出现异常活动。5， 下唇麻木 下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木。6， 骨折后疼痛，变色肿胀，出现张口受限，可伴有牙龈黏膜撕裂牙齿损伤。7， 颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。8， 髁状突骨折可发生移位或不移位，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开合下颌不能前伸，耳前区压痛，张口受限，可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。治疗原则：1，治疗时机，应尽早治疗，伴颅脑损伤时应先抢救生命。2，正确的骨折复位和稳定可靠的固位。3，合并的软组织伤常与骨折一并处理。4，骨折线上的牙要尽量保留，但如骨折线上的牙已松动，折断，龋坏，牙根裸露过多或有炎症者，则应于拔除。5，局部治疗与全身治疗相结合，选用抗生素感染治疗。B上颌骨骨折1， Le fortI 型（低位骨折）1）由梨状孔下方，牙槽突上方向两侧水平后延至上颌翼突缝。2） 摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。3） 伤区疼痛，肿胀，鼻出血，牙龈黏膜撕裂。4） 患者牙齿早接触，健侧开合，或后牙早接触，前牙开合等。2，Le fort II 型（中位骨折）1） 由鼻额缝向两侧横过鼻梁，眶内侧壁，眶底，颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。2） 患者出现上颌后退，下沉，前牙开合。3） 眶周皮下瘀血，呈戴眼镜状，鼻根扭曲或塌陷。4） 可合并颅脑损伤，脑脊液漏。3，Le fort III 型骨折（高位骨折）1）骨折自鼻额缝过鼻梁，眶部经颧颌缝达翼突。2）眶周皮下瘀血，眼球运动障碍，复视。3）面部塌陷畸形，面中份变长。4）张口受限5）常合并颅脑损伤，脑脊液漏治疗原则：1，治疗时机，应尽早治疗，伴颅脑损伤时应先抢救生命。2，正确的骨折复位和稳定可靠的固位。3，合并的软组织伤常与骨折一并处理。4，骨折线上的牙要尽量保留，但如骨折线上的牙已松动，折断，龋坏，牙根裸露过多或有炎症者，则应于拔除。5，局部治疗与全身治疗相结合，选用抗生素感染治疗。C颧骨及颧弓骨折1，颧面部塌陷2， 张口受限3， 复视，瘀斑（出血性）4， 神经症状（麻木感及发生眼睑闭合不全）治疗原则：颧骨，颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限，复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗，凡有塌陷畸形，张口受限，复视者均为手术适应症，虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。
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