病例分析-牙齿外伤
一，牙震荡1，患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触，扣痛明显，患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。2，牙髓活力测试反应不一，3个月后仍有反应的牙髓，大多数可继续保持活力，伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。3，X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。治疗原则：1，轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。2，损伤较重，患牙松动者，可行松牙固定术。3，定期复查，伤后1，3，6，12个月定期复查，如1年后牙髓活力正常者，不需处理，如出现牙髓坏死应行根管治疗术。4，注意观察，年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。二，牙脱位（一） 部分牙脱位患牙常有疼痛，松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍，X线片示，患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。（二） 嵌入性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短其咬合面或切缘低于正常。（三） 完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连，注意，不论是半脱位或者是全脱位，常伴有牙龈撕裂，出血，肿胀，甚至牙槽突骨折。并发症：1， 牙髓坏死发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生坏死。2， 牙髓腔变窄或消失，为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。3， 牙根外吸收，牙根吸收最早在受伤后2个月即可发生，有2%可并发牙内吸收。4， 边缘性牙槽突吸收，嵌入性和合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。治疗原则：治疗总则，保存患牙1，部分脱位牙1）患牙局麻下复位，调合 固定4周。2）定期复查，术后3，6，12个月进行复查如牙髓坏死则作根管治疗。2，嵌入性牙脱位1）患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察待其日后自行萌出。2）非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗以免发生牙根吸收。3，完全脱位牙力争在半个小时内进行再植。1）成年牙完全脱位，如就诊迅速或复位及时，术后3—4周再行根管治疗，如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。2）年轻恒牙完全脱位 如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好，如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入，固定，但预后欠佳。三，牙折1， 冠折外伤性前牙多见，分横折，斜折，咀嚼性后牙多见，分斜折纵折，其诊断比较容易，可见细微裂纹，釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。2， 根折根折多为横折，纵折少见，患者可有不同程度的松动，扣痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状，有的根折早期无明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状，X线片检查是诊断根折的重要依据。3， 冠根折临床较为少见，有则多为斜行冠根折，患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。 治疗原则 1冠折治疗1）缺损少，牙本质未暴露者，可将锐缘磨光。2）牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。3）牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复，牙的永久性修复应在受伤后6—8周进行。4）对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复，若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。2根折 1）根尖1/3折断，上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治。2）根中1/3折断，夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治，根管打针固定断端。3）对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1—4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术，正畸牵引术，牙槽内牙根移位术。3 冠根折凡可作根管治疗且具备桩核冠修复适应证的后牙冠根折，均应尽力保留，对前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。例1诊断11嵌入性脱位 上唇挫裂伤治疗原则：1，局麻下复位，固定。2，局麻下行上唇挫裂伤缝合。3，观察牙髓症状，酌情行根管治疗。例2诊断左上1嵌入性脱位鉴别1）左上1根折，根折患牙有不同程度的松动，X线片显示根面连续性中断，该患者患牙松动不明显及X线表现可排除根折。2）上前牙区牙槽突骨折 上前牙区牙槽突骨折可伴有牙齿损伤（牙挫伤，牙脱位，牙折等）及软组织损伤（上唇及牙龈损伤），但摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动，同时X线片可见低密度骨折线影像，可资鉴别。治疗 1，局麻下复位 固定。2，应择机行根管治疗，以免发生牙根吸收及牙体变色。
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