病例分析-复发性口腔溃疡
特征：具有疼痛性，复发性，自限性（一）轻型阿弗他溃疡1，好发于唇舌颊等角化程度较差的部位。2，溃疡初起时灼痛明显，外形多为圆形或椭圆形，直径2—4mm，表面覆以黄白色假膜，中央凹陷基底不硬，周围环以宽或窄的红晕，溃疡周界清楚，散在分布，数目1—5个。3，本病有自限性，但会复发，一般7—14天自愈，不留疤痕，复发周期长短不一，因人而异。（二） 重型阿弗他溃疡1，溃疡大而深，似‘弹坑’直径可达10—30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。2，溃疡周边红肿隆起外形多不规则，但边缘整齐清晰，基底扪之较硬，疼痛较重。3，溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡，发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后移行的趋势。4，病程较长可达数月，有自限性，可复发，愈后有疤痕，甚至造成舌尖，腭垂等组织缺损。（三）疱疹样阿弗他溃疡1，溃疡小而多，直径小至2mm数目多可至十几个甚至数十个，状似疱疹性口炎，但呈散在分布而不丛集。2，邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。3，唾液增多可伴有头痛，低热，全身不适，局部淋巴结肿痛等症状。4，发作规律同轻型口疮，愈后不留疤痕。鉴别诊断1，创伤性溃疡 深浅不一，边缘可隆起，形态与损伤因素契合，疼痛不明显，没有复发性和自限性。2，坏死性涎腺化生 深及骨面，界限清楚，充血明显，边缘可隆起，底部有肉芽组织，好发于硬腭及软硬腭交界，有自限性。3，结核性溃疡 典型损害为鼠齿状，底部有肉芽组织，无硬结，边缘不整，溃疡长期不愈，局部使用抗生素药膜无效，病理检查可见特征性的结核结节。4，癌性溃疡深浅不一，周围硬，有浸润，边缘不齐，底部菜花状，病理检查可见癌细胞，老年多见。5，原发性疱疹性口炎多发于婴幼儿，多有感冒病史，可伴高热，可出现多数粟粒大的水疱，密集成簇或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面，血清学检查发现抗HSV-I 抗体滴度升高，无复发性和自限性。治疗原则：（一）局部治疗以消炎，止痛 促进溃疡愈合为主要原则。（二）全身治疗 以对因治疗，控制症状，减少复发，促进愈合为主要原则。（三）预防例1 诊断 轻型阿佛他溃疡 治疗原则：1，局部治疗以消炎止痛促进溃疡愈合为主，临床可选用药膜，软膏，含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。2，全身治疗以对因治疗 控制症状减少复发，促进愈合为主要原则，该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗例2重型阿弗他溃疡鉴别创伤性溃疡，坏死性涎腺化生，结核性溃疡，癌性溃疡治疗原则同例1例3诊断疱疹样阿佛他溃疡鉴别 与原发性疱疹性口炎鉴别治疗原则同例1例4诊断 复发性阿弗他溃疡鉴别创伤性溃疡，坏死性涎腺化生，结核性溃疡，癌性溃疡治疗原则1，局部治疗 消炎， 镇痛，防止感染并促进愈合。2，全身治疗减轻症状延长间歇期， 缩短溃疡发作期1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂。2）免疫增强剂3）中医中药4）其他针对系统性疾病，精神神经症状。营养状态等对症进行积极治疗。
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