病例分析-牙髓炎
（一）急性牙髓炎典型的疼痛症状：急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎1， 疼痛性质急浆性牙髓炎放射性剧烈痛，急化脓性牙髓炎跳痛。2， 疼痛时间自发性，阵发性疼痛，夜间痛加重，浆炎疼痛时间短，间隔时间长，急脓炎疼痛时间 长，间隔时间短。3， 温度刺激 急浆炎遇冷热刺激疼痛加剧，急脓炎遇冷刺激疼痛缓解。4， 定位疼痛发作时不能自行定位。临床体征：1，患牙可查到深龋或非龋等引起牙髓病变的牙体组织损害。2，龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。3，温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间，化脓期可表现为热激发痛，冷则缓解。4，牙髓炎晚期患牙有叩痛。鉴别诊断：1，三叉神经痛：疼痛非常剧烈，为电击样痛，时间短，很少夜间痛，有‘板机点’，一般无冷热刺激痛。2，龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛为持续性胀痛，对温度测试反应可敏感，一般不导致激发痛，患者可指出疼痛的位置，牙龈乳头红肿，触痛明显，牙间有嵌塞的食物。3，急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，无牙体及牙周组织疾患，上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛，鼻塞，脓涕等，呼吸道感染症状（有感冒史）。治疗原则：1，应急处理，以缓解症状，尽量在局麻下进行治疗。 2，常规治疗，保存具有正常生理功能的牙髓或牙齿。1）保存活髓 对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。2）保存患牙 对不宜保存活髓者，或保存活髓失败者和急性化脓性牙髓炎，临床进行根管治疗术，以保存患牙。3）尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态，美观与功能。例1诊断 26急性（浆液性）牙髓炎治疗原则方案一1，应急治疗首先局麻下开髓引流，OC棉球安抚，缓解患牙急性症状。2，待急性症状缓解后，行活髓切断术观察。3，若观察有症状再行根管治疗。4，必要时在治疗后冠修复。方案二根管治疗一次法完成，彻底清除牙髓病变。例2诊断46急性（化脓性）牙髓炎治疗原则1，应急治疗 首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状。2，待急性症状缓解后，再行根管治疗。例3诊断 26急性牙髓炎治疗1，开髓引流镇痛，药棉开放2—3天2，症状缓解后牙髓治疗。3，必要时在治疗后冠修复。（二）慢性牙髓炎临床表现一般没有剧烈的自发痛，但有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，病程较长，可有长期的冷热刺激史，去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失，常出现轻微咬合痛或叩痛，一般均能明确指出患牙。分类1，慢性闭锁性牙髓炎1）无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。2）深龋洞，未露髓，洞底探诊反应迟钝。3）对温度测试多为迟缓性反应或表现迟钝。4）患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。2慢性溃疡性牙髓炎1）多无自发痛，但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起疼痛。2）深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。3）由于长期废用，患牙有大量软垢，牙石堆积。4）对温度测试敏感。5）患者一般无叩痛。3，慢性增生性牙髓牙1）多见于青少年患者，无自发痛，但有时患牙有进食疼痛或有进食出血现象，2）检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉，息肉与牙髓组织相连，探之不痛但易出血。3）由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。鉴别诊断 1，深龋无自发痛，冷热可有激发痛去除刺激后疼痛立即消失，有深龋洞，探查敏感，可有痛点，无叩痛。2，可复性牙髓炎无自发痛，温度刺激会出现短暂的‘一过性’疼痛，去除刺激后疼痛可持续数秒钟缓解。3，干槽症 患侧近期有拔牙史，检查可发现拔牙窝空虚，骨面外露，有臭味，拔牙窝邻牙有冷热刺激敏感，叩痛但无牙髓疾患。4，牙龈息肉邻面龋洞牙龈乳头增生长入洞内形成牙龈息肉，用探针拨动息肉见其来自牙龈。5，牙周膜息肉多为残冠底穿，其来源于髓室底穿孔处的牙周膜增生，X线片可协助诊断。治疗原则1，行根管治疗术 后牙根管如果钙化弯曲扩不通者可行牙髓塑化术。2，年轻恒牙先考虑活髓切断术，若失败再采用根管治疗术。3，慢性增生性牙髓炎牙冠破坏严重，伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。例1 诊断25慢性闭锁性牙髓炎 鉴别：深龋可复性牙髓炎 干槽症治疗原则：因系年轻恒牙，先考虑活髓切断术，若失败再采用根管治疗术。例2 诊断27慢性溃疡性牙髓炎 鉴别：深龋可复性牙髓炎 治疗原则：行根管治疗术（如年轻恒牙，应先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术）例3 诊断36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉 鉴别：牙龈息肉 牙周膜息肉治疗原则：因为36是年轻恒牙，先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术。例4 诊断15慢性溃疡性牙髓炎鉴别：深龋可复性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎治疗原则：15牙髓治疗 根管治疗 必要时冠修复。11111111111111
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