口腔粘膜病
口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜和软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。口腔粘膜病包括：口腔粘膜；口腔黏膜+皮肤病损；口腔黏膜+合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病。几乎每一种口腔粘膜病，在整个病程中其病损都具有更迭性、重叠性和部位的差异性。而不同的口腔粘膜病，其病损又具有共存性。因此，除了仔细检查口腔粘膜损害的类型、部位、大小、深浅、软硬等外，一定要有整体观念，必须考虑全身因素，结合病史和发病规律，必要时进行一些特殊检查，才能做出较为准确的诊断，制定出适当的治疗方案。 第一章口腔粘膜感染性疾病第一节 单纯疱疹一、病因单纯疱疹病毒HSV感染的粘膜疾病。HSVI 粘膜皮肤感染；HSVII 生殖器，肛门。据统计世界上1/3以上人群曾患原发性疱疹性口炎，其中又有30%～50%的人群发生复发性损害。二、临床表现：成簇分布（一）原发性疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童。6月～2岁最易发生。因为儿童抗单纯疱疹病毒的抗体在6个月以内是来自于母体，而2岁之前还未产生。好发部位：牙龈、唇周或口腔任何部位（尤其是临近乳磨牙，双尖牙的上腭和龈缘处更明显）。1．潜伏期：在接触感染源后在4～7d内。2．前驱期：全身急性感染症状，1～2d后口腔粘膜广泛充血水肿。3．水疱期：成簇、1～3mm小水疱，自发痛明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。尽符水疱较小，但汇集簇．溃破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染。4．糜烂期：糜烂面，周边有红晕，覆以黄白色假膜。5．愈合期：抗体在发病的14～21d达到高峰，整个病程7-10天可自愈。（二）复发性疱疹性口炎：原发感染后病毒迁移至三叉神经节，泪腺，唾液腺内。机械刺激，阳光，轻度发热，引起复发。多见于成人。一般发生在口唇部，又称复发性唇疱疹。发病时全身微感不适，损害区胀痒，灼痛。10h内出现红斑水疱。24h内破溃结痂。10d后自然愈合，不留瘢痕。三、诊断（一）原发性疱疹性口炎：有全身急性感染症状；口腔出现成簇小水疱或糜烂面，病变部位红肿，有剧烈的自发痛；唾液增加，颌下淋巴结肿大；7～14d左右可以自愈。（二）复发性疱疹性口炎：口周皮肤某固定部位出现红斑水疱，糜烂结痂。四、鉴别诊断（一）疱疹样阿弗他溃疡（疱疹样口疮）：反复发作，无发疱期，散在，病损区不在牙龈、舌背、硬腭等角化粘膜上，不伴有皮肤损害。（二）三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒，水疱较大，成簇，沿三叉神经分支列成带状，不过中线，疼痛剧烈，愈后不复发。（三）手足口病：柯萨奇病毒A16．口腔损害比皮肤重。前驱症状有低热、困倦与局部淋巴结肿太；以后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等．斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水痘，皮肤的承疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡．经5-10日后愈合。（四）疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4．临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱。病程大约7天。(五)治疗和预防五、治疗抗病毒治疗和积极的全身调理能起到明显的治疗效果。（一）抗病毒药物1．阿昔洛韦。2．利巴韦林：又名病毒唑3．干扰素和聚肌胞。上述抗病毒药，既有注射剂，又有口服药，也有局涂膏剂。二甲基亚砜液(疱疹净)、 无环鸟苷软膏等亦可（二）免疫增强剂：转移因子、胸腺肽，左旋咪唑（三）理疗（四）对症支持疗法（五）中医辨证施治，如锡类散、冰硼赦、西瓜霜第二节 带状疱疹一、病因： 水痘-带状疱疹病毒引起，二、临床表现：单侧集群水疱+神经痛患水痘后为不全免疫，病毒可长期伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，机体免疫力低下时，可诱发带状疱疹。很少复发水疱成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，不留瘢痕，不超过中线。可以出现面瘫，听力障碍，持久神经痛。特别是老年患者，可能存在半年以上。三、治疗 抗病毒： 阿糖腺苷，阿糖胞苷免疫增强：转移因子，止痛：阿司匹林抗炎：类固醇类局部治疗：炉甘石洗剂，1%新霉素软膏，3％硼酸溶液等湿敷第三节 球菌性口炎（膜性口炎）一、病因：金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，等为主的球菌感染。二、临床表现：假膜为特征局部特点：假膜。灰黄色，致密光滑，周围炎症明显，假膜容易擦除，而出现溢血的糜烂面。唾液增多，疼痛。全身特点：衰弱，抵抗力低。三、治疗抗生素，支持治疗，局部治疗第四节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病是真菌--念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔粘膜疾病。口腔念珠菌病中白色念球菌是最主要的病原菌。一、病因 25％一50％的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病，在某些致病因素影响下，白色念珠菌可由芽生孢子型转为菌丝型，当它发育为口菌丝型时，才有致病性。 影响念珠菌称为菌丝型的因素：（一）宿主因素：有助于白色念珠菌发展成菌丝型。 1）先天或后天的免疫力低下；2）维生素A缺乏；3）血清锌离子下降；4）血浆铁离子摄入过多；5）带有塑料基托的义齿；6)潮湿的口角；7)干燥的口腔。（二）医源性因素：增加念珠菌感染的敏感性。抗生素使用不当，免疫抑制剂 义齿修复不良(如未恢复咬合高度导致口角下垂)。二、临床表现分类：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎（双侧，湿白糜烂），慢性粘膜皮肤念珠菌病（cmcc）主要症状是口干，发粘，烧灼感，疼痛，味觉减退。主要体征：任何部位白色凝乳状斑膜，粘膜发红，口角湿白糜烂，白色不规则增厚，斑块及结节状增生，糜烂少见。主要部位是舌背，口角，约占80%。（一）念珠菌性口炎：（1）急性假膜型（雪口病）：新生儿雪口病或鹅口疮（出生2-8天）。早期病损区粘膜充血明显，出现针头大小的白色小点，似凝乳状，微突起于粘膜表面，很快融合成白色，蓝白色丝绒状斑片，不易剥离，强行撕脱，则呈渗血的糜烂面。（2）急性萎缩型（红斑型）：多见于成年人，又称抗生素性口炎。表现为舌粘膜充血糜烂，口干灼痛。（3）慢性肥厚型（增殖型）：多见于口角内侧，呈结节状或颗粒状，恶变率高于4%。（4）慢性红斑型（红斑型）：多见于女性戴上颌义齿者，又称义齿性口炎，粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，伴口干和轻度灼痛。（二）念珠菌性唇炎：口干、灼痛及刺激痛。（三）念珠菌口角炎：双侧患病。以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎特征三、诊断—镜检（涂片）法找到真菌菌丝（一）新生儿鹅口疮：直接涂片法可见白色念珠菌菌丝。（二）成人各型念珠菌性口炎1． 体弱或接受不当治疗的成年人。2． 起病为急性或慢性。3． 口腔粘膜充血，可有假膜或白班。4． 病人有口干，烧灼感及轻微疼痛。5． 涂片法可见白色念珠菌菌丝。四、鉴别诊断白喉：白喉假膜为灰白色，多局限于咽部，口腔粘膜少见，且全身中毒症状较重，细菌培养有白喉杆菌。球菌性口炎： 粘膜充血，灰黄色假膜，可以擦掉，区域淋巴结肿大，全身反应。白斑，扁平苔藓：白色不能揭掉。五、治疗（一）局部---为主（一）2%～4%碳酸氢钠（碱性环境），甲紫，氯已定，西地碘，制霉菌素，咪康唑（二）全身—严重，慢性的用全身治疗：酮康唑，氟康唑，伊曲康唑（三）免疫增强：转移因子，胸腺肽，补铁，维生素A（四）手术治疗：上皮异常增生者手术切除，尤其是口角区
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