牙周炎治疗
牙周炎治疗愈后分级：极佳，良好，较差，无望。一、菌斑控制（一）显示菌斑：菌斑指示剂检查菌斑控制的记录和计算方法(1)被检牙的总数×4=牙面数 (2)有菌斑的牙面数除以牙面数×100=菌斑百分率根据菌斑记录卡反映的信息，医生需不断地分析记录卡出示的情况，具体向该患者指出菌斑最易滞留部位和应加强清除韵方法，厌于菌斑控制的指标，如能达到20％以下．就属基本被控制。(二)菌斑控制方法1 物理方法(1)刷牙(2)牙膏(3)邻面洁净措施：良好的刷牙方法仅能去除牙菌斑70％左右，余留的菌斑主要在牙邻面接触点以下或其他不易洁净的区域内。洁净邻面的工具有多种，常用的有牙线和牙签，牙间隙刷，锥形橡皮尖。2．药物抑制蘑斑方法 (1)甲硝唑含漱液：为抗厌氧菌药(2)洗必泰溶液又称双氧双胍己烷溶液，是一种外用广谱抗菌剂，它能吸附于羟基磷灰石、牙表面以及唾液粘蛋白上，然后又慢慢释放，所以它的作用持续时间长，化学结构稳定，毒性小．几乎不被机体吸收，不易使细菌产生抗药性。它的副作用是对口腔粘膜有轻度刺激，牙面、舌背垫成黄色。二、洁治术(一)龈上洁冶术 龈上洁治术是用器械去除龈上牙石、菌斑及软垢并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积的方法，也是各类牙周病的基本治疗方法。分为超声波洁牙器和手用洁治器。1．术前准备：(1) 血液疾病，出血性疾病，局部的急性炎症，全身情况不良等，均不宜进行此手术。(2)刮治器械 ：镰形器---手腕力量、锄行器---手指力量 (3) 磨光器：杯状刷；橡皮杯（牙面高度光滑）；桔木尖（龈缘附近）；砂纸条（打磨邻面）2． 龈上洁治注意事项：（1） 探测牙石：粗涩感。（2） 术区消毒：术前用0。2%洗必泰液或3%双氧水含漱；手术区用1%碘酊消毒。（3） 改良握笔式执持器械：以拇指和食指握器械，中指支持在器械颈部。 （4） 洁治器的刃部应放在牙石的底部。（5） 探查有无牙石残留，龈沟内牙石也应除净。（6） 避免因操作粗暴损伤牙龈而造成的出血。（7） 碘甘油或1%的碘酊，导入龈沟内。（8） 按顺序进行，以免遗漏。（9） 抛光：杯状刷蘸糊剂打磨牙面，然后再用橡皮杯打磨。（二）超声波洁治术：超声洁牙机主机发出振荡，功率放大，然后输出至手机，手机将电能变换成超声振动，每秒达2．5万次以上．振幅为1／1000．故手机又称换能器。工作时工作头同时有喷水雾冷却。超声波洁治注意事项：（1）心脏起搏器患者禁用（2）小块牙石烟斑—中小功率；大块牙石—大功率（3）调节水流，使成水雾喷射状时（4）接触牙石的表面或底部，使工作端与牙面成 15°角，采用垂直和水平方向去除（5）术后牙面粗糙和划痕（6）器械消毒：2．5%碘酊2遍，干燥后70%酒精脱碘（7）开始前必须让患者充分含漱．并在牙周涂布2％碘酊，以减少口腔细菌数量，减少菌血症发生。（三）手用洁治器：器械三个部分---工作端(刀刃)、杆、柄。(1)常用洁治器械 ：镰形洁治器、锄形洁洽器、磨光器(2)手用洁治技术基本操作方法：1)支点和执握器械法：握笔法、改良握笔法、掌拇指握法。2)操作技术：器械的干要与牙长轴方向一致，工作端的刃部置于牙石下缘，工作刃前端紧贴牙面使其与牙面成80°角。使用拉、推动作或垂直、水平、斜向等拉、刮动作(四)龈下刮治术1．器械：匙形刮治器，锄形刮治器，根面锉2．操作要点：（1）探查（2）锄形---2点接触牙面，匙形---工作端为下1/3，—0°进入袋底，45°探查牙石；80°刮除（3）锄形器刮除大块牙石后，再用匙形器刮除细小牙石。（4）一次刮治牙数不宜过多，一般全口刮治应分2-4次进行治疗3． 龈下刮治术之前应先作龈上洁治术。4． 超声波龈下操作：麻醉，专用工作尖要求长、细、尖。超声雾的空化作用能使局部氧化，增加新陈代谢及提高组织的再生能力。但功率不宜大。三、根面平整术使病理性的根面暴露。除去侵蚀的表层组织，使下层组织成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。也可用化学处理，降解根面的毒素，或作生物性预备，创造硬组织生物相容的环境，这就称为根面平整术。１． 龈下匙形刮器（通用型刮匙），Gracey 匙形刮器（共9支）------刃口与牙根面成80°角。Gracy刮治器编号1-18#，共9只。1#/2# 3#/4# 前牙5#/6# 前牙，尖牙7#/8#9#/10# 磨牙，双尖牙颊舌面11#/12# 磨牙前磨牙近中面13#/14# 磨牙前磨牙远中面15#/16# 后牙近中面17#/18# 后牙远中面2． 根面化学处理：酸可以使根面硬组织脱钙，产生纤维附着诱导新牙骨质和新骨形成，在不同的酸中，枸橼酸为促进牙周附着的最佳药物。3． 根面的生物性预备：用纤维蛋白处理根面四、调颌（一）。适应证：(1)。早接触点 (2)。牙周组织损伤(3)。牙齿形态异常（二）检查早接触点：咬蜡片 正中牙合；咬脱色纸 正中合+侧方合。（三）磨改原则：正中合高非正中合高调牙尖，或下前牙切缘
正中合高非正中合正常调牙窝，
正中合正常非正中合高调斜面
(四)选磨方法 L．水冷却的条件下，间断磨改2．先磨改正中颌的早接触区，不要轻易磨功能性牙尖(下牙的颊尖，上牙的舌尖)3．前伸颌时除注意取得前牙的多点接触外，后牙一般不应有干扰4．侧方颌的磨改要兼顾工作侧与非工作侧。工作侧的高点多位于上牙颊尖的颌斜面与下牙舌尖的颌斜面上，尽量磨改此二牙面。非工作侧的干扰多位于上牙腭尖的颊斜面和下牙颊尖的舌斜面。5．选磨工作应分次完成6．防止出现新的早接触点或不平衡7．抛光8．脱敏治疗 五、松牙固定术利用牙周夹板，将牙周病患牙连接，并固定在健康的邻牙上，形成—个咀嚼群体，当其中某一个牙受力时，力量就会同时传递到相邻的几颗牙的牙周组织上，从而分散了患牙所受到的来自各方面的压力，也调动了牙周组织潜在的储备力量，增加了对过大颌力的抗衡，为松动牙牙周组织的修复创造了条件。 (一)适应证 1． 外伤，有保留价值者2．急性炎症而松动的牙齿，已进行牙周应急处理者3．常规治疗后仍松动的牙齿．牙槽骨吸收这根长的1／2或甚至超过1／2但少于2/3者，牙周炎症已基本控制者。 4．对重度牙周病进行根管内种植术的病例．可辅以牙周夹板5．牙周手术前，为预防手术使牙齿松动移位加重，可在术前固定患牙 (二)方法——牙周固定夹板的种类及制作 1 暂时夹板---光敏树脂粘合夹板2 半永久夹板---钢丝结扎联合光敏树脂夹板 3 永久性夹板(1)夹板式可摘义齿或全牙列可摘性夹板 (2)固定桥连体(3)根管种植术
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