慢性牙周炎AP概况
慢性成人牙周炎AP=单纯性牙周炎=边缘性牙周炎=成人牙周炎牙周炎：牙龈有炎症+牙周膜+牙骨质+牙槽骨均有改变。本病为最常见的牙周炎，占全部牙周炎的95%，35岁以后患病人数明显增高，随年龄整长增多一、病因微生物（牙龈卟啉单胞菌(牙龈类杆菌)、中间普氏菌(中间类杆菌)、螺旋体），全身因素，吸烟，心理二、病理 四个阶段：始发期、早期、病损确立期及进展期1．始发期 沟内上皮与结合上皮急性渗出性炎症2．早期病变大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。结合上皮增生3．病损确立期形成较浅牙周袋4．进展期结合上皮继续向深部增生病与牙面分离，深牙周袋，牙槽骨吸收三、临床表现1．部位：全口多数牙，也有少数患者仅发生一组牙（如前牙）或个别牙。磨牙区和前牙区易患。2．病程：n 青年时期起病n 进展缓慢n 间歇性+活动期交替出现3．局部特点：牙周袋和牙槽骨吸收，牙槽骨以水平吸收为主4．牙周组织破坏程度确定：一般根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定5．晚期伴发症状 （1）牙齿移位（2）食物嵌塞（3）牙齿松动移位、不均匀磨耗，继发性牙合创伤（4）根面龋（5）急性牙周脓肿（6）逆行性牙髓炎（7）口臭四、临床特征牙龈炎症+牙周袋形成+牙槽骨吸收+牙齿松动牙龈炎症：色形质血，龈沟液多牙周袋形成：骨上袋（水平 ）、骨下袋（垂直 ）牙槽骨吸收：水平，垂直，凹坑，反波浪形牙齿松动 类型及分度牙周袋附着丧失牙槽骨吸收其他
轻度≤4mm1~2mm<1/3口臭
中度≤6mm3~4mm1/3-1/2轻度松动；根分叉轻度病变；牙龈炎症和探诊出血，脓
重度>6mm≥5mm>1/2松动；根分叉病变；牙周脓肿
附着丧失的计算：临床测量：a 牙周袋至龈缘的距离，b 釉牙骨质界至龈缘的距离如牙龈缘位于釉牙骨质界以上，附着丧失=a-b如牙龈退缩，龈缘位于釉牙骨质界以下，附着丧失=a+b五、诊断：牙龈炎症+牙周袋形成+牙槽骨吸收+牙齿松动移位+X线片 六、鉴别诊断早期牙周炎与牙龈炎的鉴别诊断要点
牙龈炎早期牙周炎
牙龈炎症有有
牙周袋假性牙周袋真性牙周袋
附着丧失无有，能探到釉牙骨质
牙槽骨吸收无嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗结果病变可逆行，组织恢复正常炎症退缩，病变静止，但以破坏的支持组织难以完全恢复正常
七、治疗原则1．清除局部致病因素（1）菌斑：控制菌斑-----有菌斑的牙面数占全部牙面的20%以下。（2）牙石：龈上-洁治，龈下-刮治（牙石+病变牙骨质），洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，其他治疗手段只应作为补充治疗。（3）牙周袋根面处理：复方碘液消炎和收敛，甲硝唑，四环素，洗必泰，氟化亚锡。2． 牙周手术3． 建立平衡的牙合关系，松牙固定4． 全身治疗5． 拔除患牙 深牙周袋、过于松动6． 全身治疗：除非急性症状，一般不使用抗生素（对严重病例可口服甲硝唑，替硝唑，螺旋霉素，有慢性系统性疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病等，这些全身病可能与牙周炎相互影响，加速牙周破坏的进展．因此必须加以控制。）八、治疗 四个阶段：第一阶段基础治疗 =病因治疗：洁治+刮治第二阶段牙周手术治疗：第一阶段治疗结束后的 4周内牙龈炎症消退，1-3月决定是否做牙周手术。第三阶段修复治疗阶段：牙周手术后2~3个月开始。1． 固定修复2．可摘修复3．正畸第四阶段牙周疗效维持治疗（维护期）：复查、复治。开始1-2月复查一次，稳定后延长为3-6月一次。
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