牙龈病
第一节 慢性龈炎慢性龈炎=边缘性龈炎=单纯性龈炎游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。也可以累及附着龈。慢性龈炎可以是炎症水肿型，也可以是纤维增生型。 一、病因 始动因子：牙菌斑促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤口呼吸二、病理沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应，毛细血管扩张充血，通透性增强，大量中性粒细胞浸润。三、临床表现：色、形、质、血，龈沟液增多轻度炎症只侵犯游离龈和龈乳头。严重者可波及附着龈，前牙区（尤其下前牙）明显。色：鲜红色或暗红色形：龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大质：炎症水肿型：松软脆弱，缺乏弹性。纤维增生性：坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性出血：探诊出血对龈炎的早期诊断有意义龈沟深度：健康<2-3mm，炎症>3mm龈沟液量增多四、诊断与鉴别诊断（一）诊断 （二）鉴别诊断 1． 早期牙周炎鉴别：无附着丧失和牙槽骨吸收，需用X线片检查2． 血液病引起的牙龈出血：血液血检查3． 坏死性溃疡性龈炎：自发性出血，疼痛， 特征性损害——龈乳头和龈缘的坏死4． HIV相关性龈炎（HIV-G）：游离龈缘呈火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑。血清学检测。5． 增生型慢性龈炎，需与以下疾病相鉴别：（1）药物性牙龈增生（2）牙龈纤维瘤病（3）白血病引起的牙龈肥大（4）浆细胞性龈炎五、治疗原则1．去除病因菌斑、牙石，局部用药1%过氧化氢溶液，0。12~0。2%氯已定及碘制剂2．手术治疗恢复牙龈外形3．防止复发六、预后及预防1．预后 预后良好2．预防 菌斑控制工作第二节 青春期龈炎一、病因：局部刺激（菌斑，牙石口呼吸）+全身内分泌改变（造成牙龈对局部刺激无的反应强烈，形成明显炎症）二、临床表现前牙唇侧牙间乳头和龈缘，舌侧少见。青春期虽经治疗，但是仍然容易复发。原因是牙龈对性激素反应的暂时性增强。青春期后，自然缓解，但不会完全消退。去除局部刺激因素是关键。牙龈过度肥大的，可以手术治疗。三、治疗同慢性龈炎第三节 妊娠期龈炎女性激素水平升高，分娩后病损可自行减轻或消退 一、病因1．局部因素2．全身因素n 妊娠时性激素水平的改变，使原有的慢性炎症加重或改变了特性n 性激素（黄体酮升高）毛细血管扩张充血，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应3．细菌种类：中间普氏菌增多二、临床表现n 多数牙牙龈边缘炎性肥大呈鲜红色，质地松软，表面光亮，触之易出血。n 怀孕后2-3个月出现，8个月达到高峰，通常在产后2个月左右即可逐渐消退。三、诊断和鉴别诊断1．诊断：鲜红色、水肿、肥大，出血倾向+怀孕2．鉴别诊断：化脓性肉芽肿相鉴别，溃疡，脓性渗出，有局部刺激物或者创伤物四、治疗原则尽量避免使用全身药物治疗1． 去除局部刺激2． 口腔卫生宣传3． 1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗或含漱4．手术治疗体积较大的妊娠期龈瘤，若妨碍进食，如出血、疼痛，则应选在妊娠期的4~6个月内手术治疗。第四节 白血病的龈病损牙龈乳头，龈缘，附着龈受累牙龈肿大，发绀或者苍白，松软脆弱肿胀范围为全口性，可盖住部分牙面。出血倾向疼痛明显淋巴结肿大，贫血等血象改变。血像辅助诊断治疗：凡事出血的操作都不可以！白血病 治疗 1．内科医师会诊。 2．牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。3．在有牙龈坏死时，在无出血情况下，可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。4．用0.12%～0.2%氯己定溶液含漱有助于减少菌斑、消除炎症。5．对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。6．对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。第五节 药物性牙龈肥大（药物性牙龈增生）一、病因 1． 苯妥英钠（抗癫痫药）、环孢菌素（免疫抑制剂，用于器官移植以及自身免疫病）、硝苯吡啶（硝苯地平，心痛定，抗高血压、防治心绞痛药） 牙龈增生程度与性别、服药剂量、持续用药时间、血清和唾液中苯妥英钠的浓度有关。2．菌斑二、临床表现服药后一年发病上下颌前牙区，只发生在有牙区。覆盖牙冠1/3粉红色，有弹性，表面光滑或有细小的分叶，表面呈桑葚状或分页状，一般无出血倾向，无疼痛。牙龈挤压，牙齿移位三、诊断及鉴别诊断1．白血病：白血病时牙龈过长波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，血象检查2．遗传性牙龈纤维瘤病：上下颌均波及或只波及单颌；覆盖住部分和全部牙冠 ；牙齿常发生移位；无长期服药史但可有家族史四、治疗原则停药，去除局部刺激因素，局部消炎后手术治疗五、治疗方法包括菌斑控制、洁治术、牙龈切除术等（一）菌斑控制（二）洁治术 （三）牙龈切除术第六节 遗传性牙龈纤维瘤病一、病因：常染色体显性或者隐形遗传，为罕见病二、临床表现：恒牙萌出后广泛增生，游离龈，附着龈，膜龈联合都肿胀。肿胀范围广，可覆盖牙齿2/3以上。腭侧增生明显三、鉴别诊断：1．药物性牙龈增生①有服药史并无家族史；②主要累及牙龈乳头和龈缘，少数重症可波及附着龈，而牙龈纤维瘤可波及附着龈；：③药物性增生相对轻，增生覆盖牙冠1／3左右，牙龈纤维瘤在2/3以上：④药物性增生伴有龈炎较多，而牙龈纤维瘤仅偶见炎症。2．增生龈炎 一般伴有炎症，主要侵犯前牙的牙间乳头和龈缘，增生程度不太重，覆盖牙冠一般不超过三分之一，一般有明显局部刺激因素，无长期服药史有家族史。治疗：口腔卫生+手术成形第七节 坏死性溃疡性龈炎ANUG坏死溃疡性龈炎=“奋森龈炎”=“战壕口”一、病因1． 原有慢性牙龈炎或牙周炎的条件下，合并特殊细菌感染：梭形杆菌和螺旋体2． 营养不良或消耗性疾病3． 吸烟4． 身心因素二、临床表现青壮年，男性，吸烟者多见，龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死，形成刀削样边缘坏死区出现灰白色假膜可自发出血腐败性口臭合并产气荚膜杆菌感染，使面颊部组织迅速坏死甚至穿孔，称为“走马牙疳”（坏死溃疡性龈口炎）三、治疗去除大块牙石双氧水冲洗含漱支持治疗，维生素C药物治疗：甲硝唑口腔卫生保持急性期过后的缺损修复治疗第八节 急性龈乳头炎个别牙间乳头的急性非特异性炎症一、病因当牙龈乳头受到机械或化学的刺激1．食物嵌塞2．不良修复体3．不适当的使用牙签或其他器具剔牙二、临床表现牙龈乳头红肿，探触和吸吮时容易出血。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，局部刺激物，有轻度叩痛。三、诊断临床表现+局部刺激因素 四、鉴别诊断 自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎相混淆， 龈乳头炎：牙龈乳头鲜红、肿胀，探触痛明显。 轻度叩痛。第九节 急性多发性龈脓肿青壮年男性 ，有慢性龈炎，全口泛发。牙龈乳头内脓肿形成，治愈后牙龈恢复正常。跳痛，剧烈疼痛，可破溃。治疗：中西医结合（抗生素+汤剂）
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